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女性頭號夢魘防治有道

2015-03-31


年前國際著名女影星安祖蓮娜祖莉(Angelina Jolie)為預防乳癌風險,毅然接受切除兩邊乳房手術,此舉喚起社會大眾對乳癌的關注。觀乎歐美的數字,乳癌是一個老人病,年紀愈大,發病率愈高。

但在本港,乳癌卻有年輕化的趨勢,五十歲至六十歲婦女是發病率最高的組群,比七十歲以上組群更高。同時,乳癌亦是本港女性頭號常見疾病,每十九名女性,就有一名有機會患上。

簡單的說,乳癌是生於乳房組織的惡性腫瘤,分為原位癌及浸潤性乳癌。癌症的病變並非一朝一夕,而是由細胞慢慢變化出來。由初步的正常細胞變成細胞的增生,而增生的細胞中有非典型的變化,慢慢演變為癌症。細胞演變的速度則因人而異。

遺傳因素方面,假如有直系親屬在年輕時兩邊乳房患上乳癌或曾患卵巢癌,則此家族很有可能帶有BRCA1和BRCA2這兩種基因,如發生基因變異,有六至八成機會演變成癌症。除乳癌外,此組群的婦女亦有半成機會患上卵巢癌。另外,女士如本身帶有BRCA1和BRCA2基因者,可考慮採取預防性手術,如切除兩邊卵巢,乳癌病發的機會會減低至半成。

根據臨床經驗所見,遺傳性乳癌的數目不高,生活習慣亦會影響乳癌的發病率。現今不少婦女開始趨向西方的生活習慣,如進食過多脂肪含量高的食物及少運動,會導致肥胖及雌激素增長,增加患上乳癌的機會。而婦女過了三十五歲後才首次懷孕,以及產後沒有餵哺母乳,亦較大機會患上乳癌。

Image description 國際影星安祖蓮娜祖莉前年為預防乳癌切除雙乳,早前把卵巢和輸卵管切除,再度喚起大眾對女性癌症的關注。

有硬塊是乳癌先兆?

不同於其他癌症,90%以上的乳房腫瘤,是婦女們自我檢查時發覺的。但有硬塊不一定是乳癌,有可能是良性的乳房病變,如纖維瘤、水瘤等。因此醫生會為病人進行檢查以診斷病人是否患有乳癌,檢查可分為非入侵性和入侵性的兩類:

非入侵性檢查:包括超聲波檢查和乳房X光造影檢查。超聲波是最簡單的方法,藉此可清楚看見硬塊內部組織,假如乳房內是水瘤,就會看見液體,當中並不牽涉任何輻射;而乳房X光造影檢查,在硬塊還未被察覺之前,就可診斷得到,對於檢查早期的乳房腫瘤很有幫助。

入侵性檢查:使用幼針穿刺抽取硬塊的組織進行化驗,可以準確診斷求診者是否患上乳癌。同時,對於有水瘤的患者,醫生亦可以使用幼針把水抽出來,減低病人的不適。

若屬於早期的乳癌,醫生會建議病人先做乳房切割手術,再根據腫瘤的性質和期數,去決定病人接着是否需要接受化療及或電療。乳房切割手術包括「全乳切除術」和「保留乳房手術」。顧名思義,「全乳切除術」是將病人的整個乳房切除,身上會留有疤痕。「保留乳房手術」,只將病人受影響的乳房局部切除,好處是傷口較小,可以保持乳房的形態,但病人在術後必須接受電療,以清除同一乳房的隱性腫瘤及減低乳癌復發機會。如果腫瘤較大,乳房內有超過一粒腫瘤,屬多發性腫瘤,醫生一般不建議保留乳房。對於年紀較大的病人,做局部乳房切除及加上電療,復發機會較小。在手術治療後,醫生會按病人的臨床需要及狀況建議第二階段治療,減低復發的機會,當中包括荷爾蒙治療、化療及標靶藥治療。

各種治療各有利弊

荷爾蒙治療一般在乳癌患者接受手術、化療或電療之後,透過服用藥物去抑制女性荷爾蒙以阻止癌細胞生長。但傳統荷爾蒙藥會增加子宮內膜增生的風險,而新的荷爾蒙治療亦會令到患者有骨質疏鬆的風險。年紀大和健康欠佳者,多會用荷爾蒙治療控制腫瘤。

化療和標靶藥都是針藥治療,化療的毒素及副作用較高,病人在短期內會出現脫髮及食欲不振等副作用,長遠會提早收經,減低懷孕機會,而白血球減少會增加細菌感染的機會,如感染肺炎。如病人腎功能及肝功能差,一般都不會建議使用化療藥作治療方案。

至於近年新聞所提及的標靶治療,是比較新的藥物, 但並非所有腫瘤皆適用,必須要腫瘤本身有標靶受體才可使用,療程約一年,每三個星期一次,比化療副作用較低,但會影響心臟功能及治療費用較昂貴。

若病人在懷孕期間確診,基於現今麻醉技術安全性高,病人可在妊娠第二期做手術,不需要終止懷孕。懷孕期間亦可接受化療,只是療程最後一針,要在嬰兒出生前三星期停止,因為針藥會令到嬰兒的白血球降低。若病人在接近預產期發現患上乳癌,就要提早取出胎兒,以配合各種治療。

Image description 高危人士應定期接受醫生檢查, 以及早發現病變。

撰文:陳志梅醫生

廣華醫院外科部門主管

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