腎病變與高血壓

2016-08-26

糖尿病屬長期慢性病，初期病徵並不明顯，不少患者確診時才發現身體出現其他病變問題，此時必須謹慎處理，才可避免惡化。

老李自覺身體健康，從不節制飲食，又缺乏運動；但他最近在如廁時發現小便帶有泡泡，經檢查後，不單發現血糖超標，並有高血壓，而且已經出現腎病變，令他有如晴天霹靂。

文：余健集醫生

及早發現病情，未演變至末期腎病變，老李已算幸運。若因糖尿病變而導致腎衰竭，即腎臟負責排走身體內垃圾、協調身體水分、酸鹼度、血壓及電解物等的功能已然受損，此時就需要以血液透析（洗血）或腹膜透析（洗肚）來幫助排走身體廢物，晚期甚至要移植腎臟才可保命。由糖尿病出現至併發腎病變，一般歷時數年甚至數十年，因早期病徵不明顯，患者對糖尿病腎病變毫無感覺，直到有蛋白尿，開始消瘦、面色蒼白、水腫及貧血等才驚覺病情。

高血壓與腎病變可說是難兄難弟，若患者同時有高血壓，可令器官衰退速度加倍，有機會在短時間惡化，令腎臟情況更壞，形成惡性循環。糖尿病與高血壓是密不可分的，兩者都屬於代謝綜合症成員，所以病人應同一時間控制兩個疾病，勿讓彼此互相拖累。

不過，只要及早控制病情便可減低腎病變的機會；最重要是改善生活習慣，除了保持健康飲食，奉行多菜少肉、低鹽、低糖及低脂的原則和進行適量運動外，還應按醫生指示定時定量服藥。一般而言，病人的初步目標是將糖化血紅素（HbA1c）保持在7%以下，血壓指數低於140/80毫米水銀柱（mmHg）；個別病人的糖化血紅素和血壓指數甚至需要更緊的控制。

糖尿病藥物可有效控制血糖，糖尿病人須按狀況選擇控糖藥物；血壓藥物可令水平保持平穩，有時病人須使用兩至三種藥物，才可有效控制病情。要是患者已開始出現腎病變，現有的藥物可同時處理高血壓及腎病變，而且一般副作用不多，例如血管緊張素類藥物，比其他降血壓藥更針對大部分病人的需要。

作者為聖保祿醫院內分泌及糖尿科顧問醫生