毫無先兆的隱性心血管疾病

登入社交網站，不時都會看到平時健步如飛、不煙不酒的人突然猝死的新聞，讓人惋惜之餘，也讓不少人感到疑惑，究竟是甚麼原因奪走他們的性命？其實，不少情況都是因為隱性心血管疾病病發所致，家庭醫學專科醫生李俊傑指，隱性心血管疾病可以完全沒有任何病徵，即使檢查時發現心臟血管阻塞程度不嚴重，也有機會病發。

堵塞程度低 也有病發可能

「以往會認為心血管積聚愈多斑塊，引致血管阻塞的機會便愈大，但事實並非如此，即使血管只有約三四成斑塊積聚，只要斑塊一旦受損，短至5分鐘便會將整條心臟大動脈堵塞。造成斑塊損傷的原因有吸煙以及精神緊張，故此不少血管阻塞程度較少的人，很多時都會在進行激烈運動時病發而猝死。」李醫生表示，隱性心血管疾病可以沒有病徵，患者日常生活也未必會感到明顯的不適。「除非阻塞程度十分高，運動時便會出現氣促的情況，但很多人都沒有留意，要醫生詢問病人時才得知。」

由於很大機會沒有病徵，因此唯一防止隱性心血管疾病就是減少血管斑塊的累積。「除了戒煙外，最重要是控制膽固醇，膽固醇水平愈低，斑塊形成的機會便愈小。」他補充，血壓控制是否妥當得宜亦是關鍵。「血壓過高會成為血管積聚膽固醇的引子，同時亦會增加斑塊破損的機會。糖尿病患者因血脂及膽固醇水平不正常，亦要多加留意。預防方法就是從控制『三高』、體重與不吸煙入手，從而減少斑塊形成的機會。」西方飲食習慣、缺少足夠的運動、體重過重等都被視為「三高」的原因，當中，控制體內膽固醇量是最明顯的預防方法。「總膽固醇標準值要在3.5 以下，壞膽固醇標準值要降到1.5 以下，而糖尿病患者就更要降得更低。」

依靠電腦掃描找出危機

那麼，目前可以靠甚麼方法發現這個「隱藏殺手」？「最直接就是進行電腦掃描，心血管有多少斑塊均一目了然。其他方法還包括運動心電圖，然而此方法只能檢查出血管堵塞程度較高的情況，病情較輕微的患者便會失去先機知道自己的情況。例如40 歲已經知道自己塞了三四成，這樣便可以及早進行體重等控制，但靠運動心電圖檢查時，有機會已經塞超過七成才被發現，這時才進行控制便會較遲。」其他方法還包括透過磁力共振和同位素掃描，然而這些方法同樣只能在血管堵塞程度較高時才檢測得到。

一般來說，檢查時醫生會先了解病人的生活情況、症狀等，才決定其血管情況，李醫生提醒，進行掃描前，病人需要空腹及不喝水，糖尿病患者在事前要停服雙胍類糖尿藥(Biguanides) ︰甲福明Metformin 一兩日，檢查過後亦要停藥一日較佳。「由於掃描過程需要注入顯影劑，腎功能不佳人士需要先檢查腎臟，腎臟表現較差者不適合進行掃描，因為腎臟可能難以排出體內的顯影劑。」而進行磁力共振及同位素掃描時，因前者用藥會令病人體內血管收縮，後者用藥會加快病人心跳，因而會有多一位醫生在場以防有意外發生。

配合臨床經驗判斷病情

至於是否需要進行掃描，他稱醫生會參考一些臨床經驗及數字。「女性更年期前因有女性賀爾蒙保護，因此男性患上此症機會較女性高，而年過50、60歲的人士也會多加留意。同時，醫生亦會根據壞膽固醇與好膽固醇比例、有否高血壓、糖尿病等風險因素來決定是否需要進行相關檢查。」每個人的情況都不同，生活健康的年輕人即使不屬上述高危一族，也可能會出現斑塊積聚的情況，所以醫生要把每個情況獨立去觀察，不能一概而論。

萬一血管堵塞十分嚴重，醫生便會因應情況為病人進行冠狀動脈介入治療術，即通波仔。手術會透過鋼絲把支架放到堵塞位置，然後支架內的球囊會漲大，使血管擴張，支架將永久留在體內，確保血管有足夠的闊度保持通暢。「手術後要戒口及服藥，有些病人會以為服藥一段時間後便完全康復，不明白為何還要繼續服藥，但實情並不是，而且單靠戒口難以減低往後復發的機會，故要向病人清楚解釋。手術後一般兩三年才需要再進行檢查。」

被問到隱性心血管疾病在香港是否有年輕化趨勢時，李醫生認為可能與檢查方法進步有關。「以前只能通過運動心電圖等方法檢查，發現時可能已經堵塞七成以上，但現在運用電腦描掃，即使一些年輕人只是堵塞了約三成四也可以發現得到，因此個案數目會比從前增加。」雖然隱性心血管疾病看似毫無預警，但維持健康的生活習慣，始終對心血管有莫大好處。

血管愈塞愈易病發？

隱性心血管疾病其中一個特點，就是血管堵塞程度與病發機會未必成正比關係，即使有些病人血管堵塞輕微也有病發的可能，反之亦然。李醫生的一次經驗，再一次證明這個道理。「有位病人並非煙民，生活健康，運動非常好，一檢查卻發現心臟兩條血管已經堵塞99%。」可見即使血管堵塞十分嚴重，病人也可活得健康，相反堵塞程度較低，也有病發可能。

民間方法要留心

此外，面對疾病纏身，除了尋求專業治療外，也許不少人都會選擇外加一些食療及民間偏方，李醫生對此卻是持開放態度。「一般促進營養的食物基本都會贊成，只要不是有害都可以一試。」當中可能真的有道理，但未必適合全部人，又或者只是配合戒口或專業治療才成功。無論如何，如果一些食療或偏方需要花太多金錢，甚至稀奇古怪，李醫生都會建議病人三思。

（資料由客戶提供）