常識醫學

今次的題目沒有弄錯，是「常識醫學」（Common Sense Medicine），非「醫學常識」。醫學常識大家聽過很多，在看醫生時也會接收到不少醫學常識。但大家有否先以一些基本常識、邏輯思考去檢測一下這些常識，方才信以為真呢？若果某些資訊是違背邏輯、抵觸常理的，哪又該如何是好？

也有病人關注一些醫學問題，希望醫生以其專業知識與經驗來解答。但這些問題往往都是一些「常識問題」，以常識、常理、邏輯去作思考推斷，也便能找到正確的答案。

說說大家都相當熟悉與關注的「高血壓」。大家都知道的醫學常識是：高血壓會導致冠心病、腦中風等嚴重心腦血管病，必須好好醫治，控制好血壓，以預防這些嚴重病患發生。

高血壓

好些朋友一向注重健康，在日常也有自行量度血壓，得知是正常也便放心。但往往在頭暈身㷫、身體不適時，量度出來的血壓卻比平常高出很多！這時，為閣下量度血壓的朋友（往往是醫護人員），或會凝重地警告閣下說：「你有高血壓，當心會中風心臟病啊！」

常識問題：我血壓一向都很正常，但今天的血壓卻高了很多。我是患有高血壓嗎？

答案：每個人的血壓都會波動，隨着身體狀態、情緒波動而起落。真正高血壓患者，血壓是持續高企不下，無論身體舒服與否，血壓每天都仍然是高高的。如上述的情況，難道那天血壓高了便患有高血壓，平常沒有不妥便沒有高血壓？這肯定是違反常識的。

稱職的醫生，在為病者確診高血壓前，必須考慮病者的血壓是否「持續」過高（持續者，應最少為三個月）。醫生一方面不該漏診一個真正患有高血壓的病者，同時更也不應妄下判斷，單單考慮一次的血壓度數便隨便為病人冠上「高血壓」這長期病患！

白袍高血壓

跟上面異曲同工，也是愈來愈常見的另一個問題，便是「白袍高血壓」（White Coat Hypertension）。病者已確診患有高血壓，在長期服藥與定期覆診外，也有在家裏定時量度血壓。奇怪的是，在家中的血壓很是正常，但到了診所醫院覆診時，血壓卻是忽地高了起來！問起病者的感受，有的會說到了診所便特別緊張起來，怎樣也平靜不了；有的說在等候時也沒什麼，但在「埋位」量度血壓時，卻又立時感到有些什麼，結果量度出來的血壓也便高了起來！

病者有時懷疑家中的「血壓機」有問題，便把家裏的血壓機都一併帶到診所處量度。結果大多數都是連家中的血壓機都量度出一個很高的度數！這證實家裏的血壓機沒有問題，在診所量度出的血壓就是異常地高。

常識問題：我的血壓有問題嗎？今天看的不是平常熟悉的醫生，也不看我家裏的血壓紀錄，就是說我的血壓很高，很危險，要給我多加降血壓藥。我該怎辦呢？

答案：也很清楚了吧！以常識去思考，也知道不應該加藥。萬幸的是醫學研究觀察得出來的實證，也跟常識推斷的結果完全吻合：「白袍高血壓」患者，若果家裏的血壓能夠維持理想水平，也同樣可以降低其心腦血管病風險，跟沒有患上高血壓的人士無異。相反，若果只根據診所裏「特高」的血壓，便隨便加上額外的降血壓藥，最終只會令病者家裏的血壓愈降愈低，令到病者有「體位性低血壓」（Postural Hypotension）的不適，更導致跌倒的危機！

長者血壓波動

血壓波動的情況，在垂垂老矣的長者身上更是十分明顯。例如老人院舍所紀錄血壓的表格上，便看到這群「老老」的高血壓長者，度數往往是日日不同，有高有低。想到垂老長者在院舍裏的生活，該是日日如此，沒有什麼緊張刺激事發生。哪為何他們的血壓每天都不同呢？長者的家人或院舍的人員，往往便不知該如何處理這些度數。

常識問題：這群高血壓長者，心腦血管病的風險又是否很高呢？

答案：老老長者的心腦血管病風險當然是非常之高，就是因為「老年」本身肯定就是最強的風險！老老長者的血壓波動不平，是因為他們身體各方面的機能退化，難以將血壓控制到平平穩穩。假如今日老人家的血壓理想，你或會對他說：「放心，你的血壓很好！」但明天的血壓發現高了，就對他說：「嘩！你的血壓很高啊！當心會中風啊！」

今天血壓正常，風險就很低；明天血壓高了，風險就突然變得很高，很危險了嗎？當然不是這樣！這更是違背常識，毫無道理。更何苦如此去嚇一位老人家呢！

現今愈來愈多的「臨床指引」，建議醫生依從來處理病者的患病風險。指引十分重要，否則如何判斷每項臨床決定的對與錯呢？但指引是死，坐在面前卻是位活生生的病人：若果硬生生將一些臨床指引搬到病者身上，卻不充分考慮每位病者的獨特情況，甚至到了違反常識的地步，那就只會為病者帶來傷害。

提出「常識醫學」，是因為觀察到現今有愈來愈多違反常識的醫學。以常識去審視醫學，恐怕也只是最基本、最簡單的要求吧！

撰文︰顏寶倫醫生