選擇方式得宜 翼狀胬肉手術可減復發風險

眼科門診時常會遇到病人有眼睛紅問題，同時發現眼頭多了一個膜狀物體，還會緩慢地長大，病變已經存在數年，透過檢查發現病人眼睛紅的原因並不是結膜發炎，而是因為患有翼狀胬肉（Pterygium）。其實，翼狀胬肉是一種發展很慢的良性結膜病變，由結膜生長帶有血管的纖維組織至角膜。而究竟為何會患上翼狀胬肉，此眼疾的症狀是什麽，又應該如何治療呢？本期內容將對此進行詳述。

翼狀胬肉是一種很常見的結膜變性眼疾，病變屬於贅生組織，一般起源於眼睛的球結膜，發生變性、肥厚、增生的結膜組織，非常緩慢地向角膜內生長，呈三角形，其後日漸增大，嚴重時可能引起角膜弧度改變引起散光，或者胬肉過大（> 3mm）而影響視力，因其形狀酷似昆蟲的翅膀，故名翼狀胬肉。胬肉長入角膜的部分為頭部，跨越角膜緣處為頸部，其餘為體部，位置多數會位於靠近鼻子的一側。

引起翼狀胬肉的原因目前尚未明確，一般認為是結膜長期受到外界刺激，如日曬及紫外線等而引起的慢性炎症。

症狀及手術時機

有研究顯示，經由紫外線照射後，眼球表面的結膜細胞會受到傷害，引起發炎反應，另外，細胞內的基因也可能因此受到影響，而令細胞呈現不正常的生長，從而導致翼狀胬肉的產生。

而側面照射的陽光，經由角膜折射後會聚焦於靠近鼻子一側的角膜和眼白，長期照射下令這一區域的組織更易受損，形成翼狀胬肉。

一般來說疾病早期時可能並沒有自覺症狀，而當胬肉逐漸生長、變大，可能出現一系列的症狀，包括眼紅，眼睛表面有異物感，隨着胬肉逐步向角膜中心方向生長，可以牽扯角膜引起散光引致視力障礙，而胬肉過大還可能在視軸範圍造成角膜疤痕，從而影響視力。而大的翼狀胬肉甚至可能影響眼球的運動。

胬肉的病變主要分為靜止期和活動期，而胬肉一般穩定，多處於靜止期。靜止期的翼狀胬肉病變組織相對較薄、胬肉的體部充血不明顯、頭部平坦、前方角膜透明清亮。

活動期的翼狀胬肉則病變組織肥厚、充血，頭部稍隆起，並侵犯在其前方的角膜，使得前方角膜出現灰白色混濁區域（圖1）。

如在疾病早期或沒有症狀，病人一般無須接受特別治療，可用人造淚水滋潤眼睛，或者使用去紅筋眼藥水減輕胬肉引起的輕微不適，當有炎症刺激時可點抗炎症的眼藥水。而胬肉切除手術則一般適用於：1. 胬肉≥3mm，造成視力障礙；2. 胬肉長期引起嚴重不適或發炎；3. 胬肉伸展至角膜時，由於牽扯而產生程度較嚴重的散光；4. 胬肉過大影響眼球轉動。

手術方式

翼狀胬肉切除的手術方式種類很多，筆者將主要詳述其中幾種：

1.單純胬肉切除術：這個手術方法是單純將翼狀胬肉全部切除，保留了原胬肉上面部分健康結膜組織，但單純切除胬肉術後的復發率可達90%，復發可能與翼狀胬肉切除的乾淨程度及所保留的翼狀胬肉上的結膜有關。

2.胬肉切除+抗代謝藥物：這一方法在切除胬肉病變的同時，在病變區域使用抗代謝藥物——絲裂黴素C（Mitomycin C，MMC）。

抗代謝藥物可有效減少術後組織增生的形成，有助於減低手術的復發率，但要注意的是，由於藥物自身存在抑制細胞生長的性質，也有機會引致併發症，例如角膜上皮損傷，或者藥物影響術後傷口部位的鞏膜，引起組織變化等。

筆者曾主持的一項針對胬肉手術中聯合使用MMC的大型臨床對照研究顯示，藥物劑量對手術效果及減少藥物副作用尤為重要，而研究顯示使用濃度為0.02%（0.2mg/ml）的MMC 5分鐘，安全有效。

3.胬肉切除+自身結膜移植術（圖2）：此種方法在切除胬肉病變後，在附近健康的角鞏緣處取自身結膜作為植片，覆蓋在已切除病變區域的鞏膜上，這種方式降低了翼狀胬肉的術後復發的風險，因為採取這一方法可以在切除乾淨翼狀胬肉病變同時，移植健康的近角鞏緣結膜內含有幹細胞的結膜，因此能幫助組織修復及防止翼狀胬肉復發。

要注意的是，胬肉切除手術後仍有較高的復發率，以單純的胬肉切除為例，術後復發率可高達九成。因此需要選擇適宜的手術方式。

其中引起手術後胬肉復發的風險主要有：胬肉處於活動期，胬肉過大，病人相對年輕，以及以往曾有復發病史。

根據風險考慮

根據風險的大小，可以選擇不同的手術方式，其中低風險的病人可考慮使用單純切除術，中等風險病人可以考慮胬肉切除聯合MMC或者自身結膜移植術，而高風險的病人則需要在切除胬肉切除聯合MMC，同時進行自身結膜移植術。

另外，對於同時患有翼狀胬肉和白內障的病人，如沒有合併散光則可以考慮在進行切除胬肉手術的同時聯合白內障手術。

而對於合併有散光的病人，手術可以視乎個人情況，同時進行胬肉切除、矯正散光及白內障手術，又或者先介紹胬肉切除及白內障手術，待恢復一段時間後再行散光矯正的手術。

結語

翼狀胬肉是一種發展緩慢的良性結膜病變，疾病處於靜止期時可無症狀可不治療。若胬肉發展至活動期，則需要藥物治療或手術治療。

要注意的是，手術後仍有較高的復發率，因此手術須選擇適宜方式，同時術後仍需藥物治療，嚴密觀察，以防復發。

撰文︰ 林順潮醫生、范愷醫生、李佑榮醫生、劉大立醫生