體外衝擊波 擊碎腎石無難度

每天最少飲8杯水是常識！不過對都市人來說，仍然有難度。飲水不足，可以導致腎石或輸尿管石出現。腎石是香港人常見的疾病，患者年齡多在20至40歲出現，男士較易有此問題，一般來說，男士患腎石機會比女士多3倍。體外衝擊波是非常普及的腎石治療方法，現時技術已十分先進，病人可以在最低傷害的情況下處理體內腎石。

形成腎石的主要原因是水量不足， 理由是喝水不夠，引致尿量少，或是尿液中的礦物質或其他物質增多，當水分比例不夠而其他物質比例偏多時，未能達至稀釋礦物質或其他物質而排出體外，這些物質就會積聚成結晶體，最後沉澱為結石，亦即是腎石。

撰文：吳志輝教授_中文大學外科學系泌尿外科組

傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

腰痛揭發生腎石

有患者的腎石大如乒乓球，有的則小如細沙，影響各異。腎石無特別病徵， 不過處理不當時，後果可以很嚴重，有機會永久影響腎功能。不少腎石患者正因為無病徵，或只有輕微痛楚，而對病情掉以輕心。

李先生（化名）最近無故腰痛，令工作及日常生活大受影響。他沒有受傷， 百思不得其解，懷疑是什麼嚴重疾病；後來經家庭醫生轉介到專科後，才知道原來有腎石，才鬆一口氣。很多時患者求醫時，第一時間都不會想到腎石，通常都是因為腰痛才來求醫。進一步檢查之後，才發現患者體內有腎石或輸尿管石。輸尿管石亦是腎石，這結晶體跌入輸尿管並造成堵塞時，便會引起疼痛。患者會突然腰痛，痛得在床上不斷打滾，甚至冒冷汗，嚴重時痛不可耐，要打止痛針來紓緩痛楚。雖然有些患者會有小便刺痛、小便出血及發燒等症狀，不過症狀因人而異，部分患者也可毫無病徵。

後遺症相對較少

體外衝擊波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL）是治療腎石及輸尿管石常用的手法，體外衝擊波技術亦間中用於膽石及胰臟石。原理是利用特殊設備產生衝擊波，從體外瞄準結石擊碎，使之成為碎石或粉末，便可隨尿液經泌尿系統排出體外。

體外衝擊波碎石是上世紀八十年代的產物，要運用水作為媒介傳送能量，再瞄準及擊碎體內結石。初時儀器體積非常大，患者要在治療期間浸在水中，雖然麻煩，但這種治療方法問世後，可免除開刀做手術的痛苦，對當時治療泌尿系統結石的患者來說，是一大喜訊。不過，患者全身浸在水中，濕身始終帶來不便，尤其是對於身體較弱或身體有損傷的患者來說，較容易着涼或受感染。中期曾嘗試以水囊式體外衝擊波碎石取代，後來因效果欠理想而少用，於是再沿用以水作能量傳送的方法治療，但技術改良後，病人不必全身浸水，可減低感染風險。

在科技層面，體外衝擊波技術亦有大躍進。從前以電能產生火花，製造小型爆炸，從而產生能量，壞處是難以控制產生的能量，加上電極消耗，經常要更換電極，令治療效果不穩定。不過，近十多年出現的體外薄膜震波技術，可有效穩定地擊碎結石。體外衝擊波不會令身體形成傷口，病人亦不必使用麻醉藥，惟患者仍會出現短暫不適，一般只需休息片刻，便可即時離開醫院。有小部分患者感到疼痛，現時醫生傾向給予少量麻醉藥及止痛藥紓緩。

吳志輝教授曾與團隊進行研究，發現病人完成治療後，有三成人腎臟有血塊或腫脹，但大部分只屬輕微，不必入院。雖然病人有可能腎臟出現炎症，長期或會影響少許腎功能，但只要在治療初期，醫生先以低度能量來碎石，便可減少出血機會。相對於內窺鏡手術，有機會造成堵塞及影響腎功能，體外衝擊波碎石的後遺症相對較少。

服薄血藥須停藥

正常的情況下，患者完成療程，有50%以上的15毫米以下結石，都能成功擊碎至成為粉末，並可自然跟隨尿液排出體外，然而要視乎腎石的種類、硬度、大小及儀器能量而定，亦有情況是部分碎石殘留體內。一般小於2厘米以下的結石最適宜以體外衝擊波擊碎，倘腎石太大，則須進行兩至三次治療，方可完全將結石打碎，建議每隔兩至三星期進行，讓腎臟有復元的時間。

有一點是要注意的，若患者正服用亞士匹靈或薄血藥，必須停藥，慎防可能出現腎出血。完成治療後，醫生亦會建議病人多飲水，以加大尿量，沖走碎石及粉末；亦有醫生處方α受體阻隔劑，幫助腎石排出。除了體外衝擊波，亦有其他治療腎石方法，包括輸尿管鏡及經皮腎手術等，病人應向泌尿外科醫生討論及查詢合適的治療方案。