中央肥胖可致冠心病 通波仔手術防血管栓塞

近年香港人的健康意識提高，許多人也知道冠心病的形成與三高（高膽固醇、高血糖及高脂肪）有關，近年醫學界亦認為中央肥胖亦是冠心病的一大風險因素。一旦確診，部分患者須接受「通波仔」（冠狀動脈介入手術）來治療及防止發作，術後如能配合醫生指示，許多患者日後皆可避免復發，不需再作二次手術。

文：心臟科鍾一翹醫生

冠心病（Coronary Heart Disease）是冠狀動脈閉塞引致的心臟病，根據世衛（WHO）資料顯示，在非傳染性疾病死亡個案當中，以心血管疾病的數目最多，每年造成全球一千七百九十萬人死亡；冠心病亦佔香港心臟病患者死亡個案達66.6%。醫學界近年發現，都市人生活偏向靜態，尤其白領一族都是乘車往返工作，當中八至十小時坐在辦公室，回家也多是看電視、玩手機，雖則不屬傳統的高危因素，卻已知與冠心病成因相關。另外，香港人的飲食習慣傾向多油多鹽多糖，加上工作壓力沉重，不少人更有吸煙習慣，在多重高危因素之下，香港人於全球患上冠心病比率相對較高。

脂肪比例反映心臟病風險
雖然冠心病有若干不可逆轉成因，包括身體老化、遺傳及性別等；但仍有可逆轉的成因如三高、吸煙、運動不足、精神壓力大等，代表我們可靠自己努力減低發病機率。當中不得不注意的是「中央肥胖」，別以為BMI（身體質量指數）符合標準即代表健康，其實也需看脂肪比例。脂肪積聚腹部，反映器官的多餘脂肪較多，這是身體向我們發出的警號，代表有較高冠心病甚至中風風險。

要改善中央肥胖，預防冠心病，可從日常生活開始──運動是相當有益的免費藥物，除可改善中央肥胖，亦能降低壞膽固醇及改善血壓。一星期五天、每天二十至三十分鐘運動，已能大大減低患冠心病或三高的風險，簡單如急步行、緩步跑或熱瑜伽等，只要令心跳加快和有出汗感覺，都能達至燃燒脂肪效果。除此之外，市民如能保持運動，有助降低血糖水平；要是血糖已在邊緣狀態，可按醫生指示服藥，待水平恢復正常後有機會停止用藥。另外，運動有助減低血壓達10%至20%，血壓「擲界」的人士有望回到正常水平。加上運動可令腦部分泌多巴胺，幫助減壓，故此運動對預防冠心病以至提升整體健康均非常有效。

飲食方面，少肉多菜、減低油鹽糖脂肪的攝取比例、避免煎炒炸的煮法等，對心血管健康均非常有益。筆者亦建議早餐吃麥皮或穀物這類有較高比例的水溶纖維類食物，有助減低壞膽固醇（LDL）、增加好膽固醇（HDL）。進食深海魚如三文魚等，亦能改善三高指數。

手術與藥物相輔相承
高危人士如有家族遺傳或吸煙習慣等，應定期作身體檢查以了解自己的三高指數和心臟狀況。別以為年老才需注意心臟健康，其實四十歲開始就應進行詳細身體檢查，原因是冠心病有年輕化跡象，因此踏入三十至三十五歲後，宜與醫生商量是否須作心電圖、超聲波或電腦掃描等檢查。如果報告一切正常，可安排幾年之後再驗；一旦發現有異，應再進行針對性檢查和治療。

找出問題，就要採取行動。屬高膽固醇加上年紀較大，或是已知有遺傳因素的人士，即使膽固醇只是少許超標，亦可能需服降膽固醇藥，以防情況急速惡化。若然心血管已有阻塞，常見的預防治療是「通波仔」，醫生通過導管放進氣球，撐開動脈後，冠狀動脈支架亦會一同植入血管，以解決栓塞問題。最新趨勢是植入帶藥性支架，既可預防冠心病發，亦能避免將來血管再度收窄。術後患者仍需服藥，因為瀰漫性病變可令多條血管出現阻塞，單靠手術未能涵蓋處理。另外，支架始仍有機會令血小板活躍並再次造成阻塞，因此患者術後需服食兩種抗血小板藥，以減低血小板的活躍性，從而降低血栓風險。一年後支架成功融合，就可減至只服一種藥物，不過仍需長期用藥。

術後用藥助避免復發
曾經有位六十五歲女士，壞膽固醇指數已到7mmol/L，跟理想指標（<2.6 mmol/L）有頗大距離。她因為胸悶而求醫，檢查發現三條冠狀動脈收窄，需立即進行通波仔手術，術後服用他汀類藥物以降膽固醇。手術期間亦發現她的血糖指數偏高，因此亦需使用降血糖藥。經過手術和藥物治療後，病人的壞膽固醇已有明顯改善，加上她亦遵照醫生吩咐，注意生活和飲食習慣，所有指數均可回復理想狀態。筆者發現，她在服藥之前比較疲倦，精神不振；直至各項指數改善之後，身體變得健康，精神亦較佳，可見治療的每一環均非常重要，才可全面提升患者健康狀況。

從上述個案可見，完成手術並非一勞永逸；如果患者有高血壓，術後亦需服用降血壓藥物，避免日後血管硬化。若有糖尿病前期的問題，為了預防幾年後可能出現胰島素阻抗，或需提早服食降血糖藥物。此外，血管內的脂肪會形成垢漬，令血管壁愈來愈窄，因此必須盡快服食降膽固醇藥物，令血脂減到愈低愈好。

（資料由客戶提供）

PP-CVP-HKG-0185