視物變形 黃斑點病變警號

2015-05-11

影像扭曲、變大或變小,或中央視野出現模糊和盲點均可能是黃斑點病的徵兆,不可掉以輕心。黃斑點(Macula)是視網膜中央感光細胞最密集的區域,直徑只有5.5毫米,卻負責九成的中央視力。黃斑點細胞一旦受損,則會影響中央視力,嚴重者更會失明。

導致視物變形的黃斑點病變有多種,比較常見的包括老年黃斑退化(Age-related Macular Degeneration)、黃斑前膜(Epiretinal Membrane)、黃斑裂孔(Macula Hole)和中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(Central Serous Chorioretinopathy)。

Image description 年輕男士出現視物變形的情況,很可能是患上中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。患者多為二十至五十歲,以男性較為普遍。

吸煙肥胖風險較高

個案一:陳先生今年八十二歲,煙齡達六十年。他發現右眼視力在三星期內急速下降,直線變得彎曲,並在視野中央出現一個黑影。經醫生診斷,證實患上濕性老年黃斑退化,如不及時治療,更可造成永久失明。

老年黃斑退化分為乾性及濕性兩類,是長者主要致盲的原因之一。約九成的老年黃斑退化屬於乾性。乾性是指在黃斑區積聚代謝物,令感光細胞受損,較濕性黃斑退化對視力的影響較小和緩慢。濕性黃斑退化(見圖一)則是指脈絡膜出現不正常的血管增生,引致出血及滲漏,令視力急速下降。

年齡愈大,患老年黃斑病變的風險則愈高。此外,吸煙、有家族病史、肥胖和進食高脂食物亦會增加患上此病的機會。暫時醫學上並沒有有效治療乾性黃斑退化的方法。而針對濕性黃斑退化,醫生會替病人進行眼底血管螢光造影檢查,以判斷脈絡膜血管增生的形態,從而制定治療方案。

於眼球玻璃體內注射抗血管內皮生長因子針劑(Anti-VEGF Intravitreal Injection)是現今治療濕性老年黃斑退化的主要療法。根據多項臨床研究顯示,建議病人在三個月內進行三次(大約每月一次)之連續抗血管內皮生長因子注射。有超過九成的患者在注射後視力不再惡化,而有三至四成的患者更會有視力改善。但在藥效過後,不正常的血管可能會再次增生,以致很多病人需要療程過後長期每數月接受注射以控制病情,因而造成沉重的經濟負擔。現時最新的研究方向集中在研發更長效和新種類的抗血管增生藥物。

光動力療法(Photodynamic Therapy, PDT)也可用於治療息肉狀的老年黃斑病變(Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV)。醫生會將感光藥物經靜脈注射入血液內,而感光藥物會選擇性地聚集在不正常新生的血管上,繼而利用激光活化感光藥物,堵塞不正常的血管,減少血液和液體的滲漏;而正常血管則不會受影響。

個案二:王先生今年三十五歲,在股票行任職交易員,工作壓力很大,並須使用類固醇控制濕疹。最近他發現右眼看直線時變成波浪形。由於工作太忙,他無暇看醫生,但症狀竟在三個月後自動改善。

Image description 圖一:濕性老年黃斑點病變

壓力大易患中漿症

年輕男士出現視物變形的情況,很可能是患上中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(簡稱中漿症)。患者多為二十至五十歲,以男性較為普遍。壓力大、使用類固醇和懷孕都會增加患中漿症的機會。當脈絡膜血管出現漿液滲漏的情況,便會在黃斑區下形成水泡,導致視物變形。大部分的患者會在三至六個月內自行痊癒,但有一半的病人會出現復發情況。當病情反覆或長期未有好轉時,可使用光動力療法,加快漿液的吸收,從而改善病情。

如果只有一隻眼睛視物變形,而另一隻眼睛視力正常,則很容易被忽略,直至患者偶爾蓋着正常眼睛看事物才發現。阿姆斯勒方格(Amsler Grid)(見圖二)是一個簡單自我檢測黃斑點病變的工具。測試者須輪流蓋着一隻眼睛,然後檢查另一隻眼睛,如中心黑點附近的區域出現曲線、斷裂或變形、或方格部分位置出現模糊或空缺,則可能患上黃斑點病變,建議盡快找眼科醫生作詳細檢查。

撰文:黎曉婷醫生

港中文大學眼科中心

Image description 圖二:正常眼睛看見的「阿姆斯特」方格表