內科胸腔鏡診斷肺積水 準確度達九成

較諸傳統的胸腔穿刺技術及胸膜活檢，內科胸腔鏡技術（Medical Thoracoscopy）以微創的技術把診斷肺積水成因的準確度大大提升達九成，不但能一次過抽走大部分積液，更加能夠直接抽取肺膜進行活檢，為患者提供更安全、適切的檢查和治療方案。

肺積水又稱肺積液，患者往往會出現咳嗽、氣喘的情況，若病情嚴重，積液壓迫肺部，更會導致呼吸困難。胸腔積液的原因眾多，心臟衰竭、腎衰竭可能引發液體漏出到肺部；而肺炎、肺結核以至肺癌等也有機會導致肺膜積液。要對症下藥，必須抽取肺部積液和胸膜進行化驗，診斷問題根本。

文：謝海南醫生

兼具診斷治療功用

以往肺積水病人需要反覆接受胸腔穿刺，以抽取肺水及肺膜進行胸膜活檢。及至取得診斷結果，又需再次接受插喉將肺積水抽走，過程較長之餘，病人亦需要承受多次刺穿的不適和痛苦。

內科胸腔鏡技術屬於內視鏡微創介入技術的一種，讓呼吸科專科醫生直接透過內視鏡觀察病人胸膜腔的情況，作出更佳的診斷。與傳統肺積水診治方法比較，內科胸腔鏡技術同時兼具診斷和治療功用，適用於診斷及治療胸腔疾病。

內科胸腔鏡一般都會在內窺鏡房進行，由呼吸科專科醫生負責，整個檢查過程大約半小時至40分鐘。病人一般只需接受局部麻醉。檢查時，呼吸科醫生會先用超聲波技術替病人身上肺積液定位，然後在患者身上開一個約一厘米的微小切口，再將內窺鏡從切口導入胸腔進行檢查。期間，醫生會透過內窺鏡清楚觀察及評估病人肺膜的病變情況，並同時抽走肺內積液，以及在異常組織處抽取活組織化驗。若情況許可，更會同時進行簡單的胸腔手術，例如胸膜固定術及胸膜黏連鬆懈術等等，務求將診斷和治療的過程合併進行，減少病人的痛苦和所面對的風險。

以往以胸腔穿刺術及胸膜活檢診斷肺積液，醫生無法觀察及評估病人胸腔情況，只能依賴活檢結果作出判斷，對原因不明的胸腔積液，傳統方法診斷的準確度一般約五至七成。在內科胸腔鏡技術下，由於醫生可透過內窺鏡直接觀察病人胸腔內的情況，對病情有更精確的掌握。配合組織抽檢，診斷肺積水的準確度提升至90%至95%，是較理想的診斷方法。

對病人而言，同時接受診斷和治療意味毋須再如以往一樣反覆接受檢查和手術，承受多次刺穿。事實上，以傳統方法移除肺積液，一般每次只可抽走不多於一公升肺積液，內科胸腔鏡技術則能一次過抽走大部分肺積液，有效減輕患者不適感之餘，病人的住院時間亦可縮短至1至2天，對縮短診斷時間、減省手術和住院開支均有正面效果。

減肺積液復發機會

肺積液是肺癌病人常見的併發症，惡性腫瘤會令胸腔內積液不斷積聚，造成氣喘等各種徵狀。治療方向是盡快找到癌病的種類甚至基因變異等資料，為肺癌病人制訂適切的化療方案，例如標靶藥物和免疫治療等，而內科胸腔鏡正正可以達到這個功能，不單可提升診斷的準確度，也可為肺癌病人做肺膜活檢，以進行腫瘤擴散及基因變異測試。由其他腫瘤導致的肺積液，成因可分為胸膜轉移或惡性兩種。內科胸腔鏡有助診斷肺積液的成因，幫助醫生為病人選擇適合的手術。

此外，相關技術亦可讓醫生一次過抽取足夠的惡性肺組織進行各樣測試，從而收集重要數據，為肺癌病人制訂適切的化療方案。除了診斷方面，內科胸腔鏡亦可以達到理想的治療效果，例如可透過胸膜固定術大大減低肺積液復發的機會。

另一方面，內科胸腔鏡亦可同時提供簡單的治療功用，進行包括胸膜固定術及胸膜黏連鬆懈術，前者有助治療持續或復發性的氣胸，或因惡性腫瘤導致的胸腔積水，後者則可為早期的膿胸患者消除胸腔黏連，加快患者的痊癒。

綜合內科胸腔鏡技術的特點包括：

1.準確度高：診斷肺積水成因的準確度高達90%以上。

2.兩種功能：將診斷和治療合而為一，亦可用於抽取活檢組織進行化驗。

3.相對舒適：病人可同時接受診斷和治療，毋須如以往接受多次刺穿，住院時間可縮短至1至2日。

4.十分安全：併發症包括出現皮下氣腫發燒、傷口及胸腔內細菌感染等，惟臨床統計少於1%至2%。

5.減少開支：因縮減住院時間及減少檢查及手術次數，有助節省病人的醫療開支。

可見內科胸腔鏡是一種相對安全的微創手術，可能導致的併發症比較罕見。

圖片提供：香港浸信會醫院

撰文： 謝海南醫生_香港浸信會醫院駐院呼吸系統科顧問醫生