內科胸腔鏡診斷肺積水 準確度達九成

2018-02-09

較諸傳統的胸腔穿刺技術及胸膜活檢,內科胸腔鏡技術(Medical Thoracoscopy)以微創的技術把診斷肺積水成因的準確度大大提升達九成,不但能一次過抽走大部分積液,更加能夠直接抽取肺膜進行活檢,為患者提供更安全、適切的檢查和治療方案。

肺積水又稱肺積液,患者往往會出現咳嗽、氣喘的情況,若病情嚴重,積液壓迫肺部,更會導致呼吸困難。胸腔積液的原因眾多,心臟衰竭、腎衰竭可能引發液體漏出到肺部;而肺炎、肺結核以至肺癌等也有機會導致肺膜積液。要對症下藥,必須抽取肺部積液和胸膜進行化驗,診斷問題根本。

文:謝海南醫生

Image description 醫生透過內窺鏡直接觀察病人胸腔病變情況,對病情有更精確掌握,肺積水檢查準確度達九成。

兼具診斷治療功用

以往肺積水病人需要反覆接受胸腔穿刺,以抽取肺水及肺膜進行胸膜活檢。及至取得診斷結果,又需再次接受插喉將肺積水抽走,過程較長之餘,病人亦需要承受多次刺穿的不適和痛苦。

內科胸腔鏡技術屬於內視鏡微創介入技術的一種,讓呼吸科專科醫生直接透過內視鏡觀察病人胸膜腔的情況,作出更佳的診斷。與傳統肺積水診治方法比較,內科胸腔鏡技術同時兼具診斷和治療功用,適用於診斷及治療胸腔疾病。

內科胸腔鏡一般都會在內窺鏡房進行,由呼吸科專科醫生負責,整個檢查過程大約半小時至40分鐘。病人一般只需接受局部麻醉。檢查時,呼吸科醫生會先用超聲波技術替病人身上肺積液定位,然後在患者身上開一個約一厘米的微小切口,再將內窺鏡從切口導入胸腔進行檢查。期間,醫生會透過內窺鏡清楚觀察及評估病人肺膜的病變情況,並同時抽走肺內積液,以及在異常組織處抽取活組織化驗。若情況許可,更會同時進行簡單的胸腔手術,例如胸膜固定術及胸膜黏連鬆懈術等等,務求將診斷和治療的過程合併進行,減少病人的痛苦和所面對的風險。

以往以胸腔穿刺術及胸膜活檢診斷肺積液,醫生無法觀察及評估病人胸腔情況,只能依賴活檢結果作出判斷,對原因不明的胸腔積液,傳統方法診斷的準確度一般約五至七成。在內科胸腔鏡技術下,由於醫生可透過內窺鏡直接觀察病人胸腔內的情況,對病情有更精確的掌握。配合組織抽檢,診斷肺積水的準確度提升至90%至95%,是較理想的診斷方法。

對病人而言,同時接受診斷和治療意味毋須再如以往一樣反覆接受檢查和手術,承受多次刺穿。事實上,以傳統方法移除肺積液,一般每次只可抽走不多於一公升肺積液,內科胸腔鏡技術則能一次過抽走大部分肺積液,有效減輕患者不適感之餘,病人的住院時間亦可縮短至1至2天,對縮短診斷時間、減省手術和住院開支均有正面效果。

減肺積液復發機會

肺積液是肺癌病人常見的併發症,惡性腫瘤會令胸腔內積液不斷積聚,造成氣喘等各種徵狀。治療方向是盡快找到癌病的種類甚至基因變異等資料,為肺癌病人制訂適切的化療方案,例如標靶藥物和免疫治療等,而內科胸腔鏡正正可以達到這個功能,不單可提升診斷的準確度,也可為肺癌病人做肺膜活檢,以進行腫瘤擴散及基因變異測試。由其他腫瘤導致的肺積液,成因可分為胸膜轉移或惡性兩種。內科胸腔鏡有助診斷肺積液的成因,幫助醫生為病人選擇適合的手術。

此外,相關技術亦可讓醫生一次過抽取足夠的惡性肺組織進行各樣測試,從而收集重要數據,為肺癌病人制訂適切的化療方案。除了診斷方面,內科胸腔鏡亦可以達到理想的治療效果,例如可透過胸膜固定術大大減低肺積液復發的機會。

另一方面,內科胸腔鏡亦可同時提供簡單的治療功用,進行包括胸膜固定術及胸膜黏連鬆懈術,前者有助治療持續或復發性的氣胸,或因惡性腫瘤導致的胸腔積水,後者則可為早期的膿胸患者消除胸腔黏連,加快患者的痊癒。

綜合內科胸腔鏡技術的特點包括:

1.準確度高:診斷肺積水成因的準確度高達90%以上。

2.兩種功能:將診斷和治療合而為一,亦可用於抽取活檢組織進行化驗。

3.相對舒適:病人可同時接受診斷和治療,毋須如以往接受多次刺穿,住院時間可縮短至1至2日。

4.十分安全:併發症包括出現皮下氣腫發燒、傷口及胸腔內細菌感染等,惟臨床統計少於1%至2%。

5.減少開支:因縮減住院時間及減少檢查及手術次數,有助節省病人的醫療開支。

可見內科胸腔鏡是一種相對安全的微創手術,可能導致的併發症比較罕見。

圖片提供:香港浸信會醫院

撰文: 謝海南醫生_香港浸信會醫院駐院呼吸系統科顧問醫生