侯婧醫生：生酮飲食 健康幫手或殺手？

梁先生今天來診所應診。他40多歲、身形肥胖，就診原因是右側大腳趾紅腫熱痛兩天，明顯是典型的急性痛風發作。醫生回顧他之前的就診紀錄，發現已是他這一個月來第二次痛風發作了，而他以前卻沒有相關疾病。

於是，醫生問診的重點集中在飲食及生活方式方面，希望找到他短期反覆發作的可能原因。

「你有戒口嗎？」

「有啊！我最近下定決心要減肥，將體重控制在健康標準的範圍。」

「那你可以告訴我你怎樣控制飲食嗎？」

「我聽朋友介紹『生酮飲食』，只吃肉，不吃飯，現在兩個月減去5磅了。」

「那你了解生酮飲食的風險嗎？你覺得你最近反覆的痛風發作，跟你現在的生酮飲食有什麼關係嗎？」

「我不知道啊，很多人都給我說生酮減肥很有效，而且可以吃很多肉，又不用運動，簡直是夢寐以求的懶人減肥法。雖然，我有時會感覺頭痛和乏力，但我的體重成功下降了，所以我覺得還是挺值得的。我昨天才又買了一批牛扒回家，準備繼續堅持呢。」

最初治療兒童癲癇

在正常情況下，人體主要的能量是源自碳水化合物分解之後的葡萄糖。一般來說，每日飲食中45%至55%的熱量（至少130g）來自於碳水化合物。所謂「生酮飲食」（Ketogenic Diet）就是低碳水化合物（2%至5%，10g至15g）、適量蛋白（20%，約1g/kg體重）及高脂肪（75%至80%）飲食。它通過阻斷葡萄糖的生理代謝途徑，改以脂肪代謝後的酮體作為身體能量來源，從而實現所謂「燒脂減肥」的目標。「生酮飲食」又名為「低糖高脂飲食」、「阿金氏飲食」（Atkins Diet）、「吃肉減肥」、「倒金字塔飲食」等等。

其實，生酮飲食最初的應用是在上世紀二十至三十年代，主要用於治療兒童的困難控制型癲癇，但後來隨着各種藥物的開發和更新，這種飲食治療漸漸失去了臨床意義。從二十世紀六十年代起，這種飲食方法開始活躍在減肥的舞台，並以「不節食、不運動、吃肉減肥」的噱頭迅速風靡全球。

但是，經過這麼多年的研究和驗證， 這種飲食方法並沒有被主流醫學接納，而且愈來愈多反對的聲音呼籲不要嘗試這種高風險的飲食。

我們結合梁先生的例子，分析一下生酮飲食的真相和危害。

痛風患者反覆發作

首先，生酮飲食的初期，很多人會經歷令人振奮的體重下降，讓人興奮不已。但實際上，體內酮體經腎臟排出體外的時候，會帶走大量水份，造成細胞脫水；也就是說，梁先生首先迅速減掉的是水份，並不是脂肪，而且因為身體乾涸缺水，梁先生的痛風也反覆發作。

其次，因為生酮飲食改變能量來源和擾亂飲食結構，所以很多人都會經歷流感般的症狀，例如頭痛、乏力、肌肉痠軟等。另外，有些人會出現便秘或腹瀉、口臭、低血糖，嚴重的可以導致肝臟功能損害、血脂飆高、酮症酸中毒。長此以往，可能出現維他命或微量元素缺乏、骨質疏鬆、心血管疾病及腎功能損傷等嚴重後果。

再者，因為生酮飲食需要吃大量的油脂，非常不符合健康自然的飲食習慣，所以絕大多數人都無法長期維持。這時最令人頭痛的問題便出現了：那就是一旦恢復正常飲食，體重會迅速反彈，甚至上升，而且體脂比例會明顯增加。

由於之前在分解脂肪的同時，肢體肌肉也被分解消耗，但在後來體重反彈的過程中，肌肉卻無法恢復，全數增加了體脂。這樣會令人體力差及耐力不足，致使運動力不從心，加上肌肉比例下降導致基礎代謝率降低，體重便更容易直線上升。簡直進入一個無止境的惡性循環。

低碳飲食與死亡率

2018年8月舉行的歐洲心臟病學大會（European Society of Cardiology Congress）上，來自波蘭的Banach教授分享了一項有2.5萬名參與者的大型研究，結果表明，低碳飲食與全因死亡率（All-cause Mortality）、心腦血管疾病，以及腫瘤的死亡率增加相關。而且他們還綜合了7篇大型前瞻性研究，進行整合分析（Meta-analysis），分析結果進一步證實了他們的研究發現。

無獨有偶，今年9月刊登在世界權威醫學雜誌《刺針》（Lancet）內的一篇研究，追蹤15428名年齡介乎45至64歲的美國居民25年，結果也顯示50%至55%比例的正常碳水化合物飲食者總體死亡率，比低碳或者高碳飲食都低。而選擇生酮飲食，攝取動物蛋白和脂肪如牛肉、羊肉、豬肉、雞肉等人士的死亡率，比攝取植物蛋白和脂肪如蔬菜、堅果、花生醬等的死亡率更高。

所以，對於梁先生，他希望降低體重的決心和行為是值得肯定的。只是實施的方法需要諮詢專業的醫務人員。不能道聽途說，不顧長期健康而貿然行動。如果你也有這方面的煩惱，不妨找你的家庭醫生詳細聊一聊。

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撰文：侯婧醫生＿香港家庭醫學學院