修仲瑩醫生:緊急避孕的方法

2019-10-14

根據政府統計數字,每年在港呈報合法終止懷孕的數字達一萬宗。而根據家計會在2017年的統計,每10位女士便有一位曾接受終止懷孕的手術。意外懷孕在香港是普遍的問題,當中可以帶來心理和生理的不良影響。一個周詳的家庭計劃,配合適當的避孕方法能有效減低意外懷孕的機會,但如果忘記採取安全措施或避孕出了意外情況,應怎樣處理呢?

「緊急避孕」(坊間又稱事後避孕)是指在沒有安全措施的行房之後,而在黃金時間之內可行的補救方法,當中分為「口服藥」和「子宮環」二大類。根據家計會在2006至2008年的統計資料(該會為本港提供家庭計劃服務的主要機構之一),在3年間共為11014位求助者提供緊急避孕,其中98%選用口服緊急避孕,而只有2%選用子宮環緊急避孕。

Image description 如果忘記採取安全措施或避孕出了意外,可採用「緊急避孕」,它分為「口服藥」和「子宮環」兩大類。

延遲排卵阻受精

本港常使用的主要口服緊急避孕藥為「單一荷爾蒙(黃體酮)」及「黃體激素受體劑」兩類。「單一荷爾蒙(黃體酮)」在港已沿用多年,它是透過影響身體荷爾蒙而阻止和延遲排卵,令精子未能夠在5天的子宮存活期內與卵子成功結合受精。故此婦女要在性行為後的72小時黃金時間內服食,而且愈早使用其成功率愈高。此外,如性行為是在排卵日前5天內或排卵日之後,單一荷爾蒙(黃體酮)未必能成功阻止和延遲排卵,因為排卵已經或將會發生。

單一荷爾蒙(黃體酮)失敗率約為2%至3%,最常見的副作用為頭痛、作嘔、經痛及經期延遲。如在服後3小時內嘔吐,應要補服相同劑量。大部分成功避孕的女士會在原來預定經期來的日子後延遲最多7天內來經。女士如體重多於70公斤或BMI多於26kg/m²或正服用其他有機會影響藥效的藥物,經醫生評估後可考慮服用雙重劑量以減低失敗率。正在餵哺母乳的女士服藥後建議停止哺乳8小時。單次的藥物只對在72小時前內的行房有保護作用,對同一經期周期內稍早時間和及後的行房是沒有保護作用的。如同一女性周期內之後再有緊急避孕需要,也可再服單一荷爾蒙。如不幸懷孕,沒有證據證明它是會對胎兒有任何不良影響。

Image description 長遠而言女士應根據自己身體情況和家庭計劃,與醫生一起選擇最適合自己的常規避孕措施。

子宮環失敗率低

「黃體激素受體劑」是比較新的口服緊急避孕藥,能夠提供的診所或許較少。它同樣是透過影響身體荷爾蒙而阻止和延遲排卵,研究顯示它較單一荷爾蒙(黃體酮)失敗率為低,約1%至2%。它的可用黃金時間也較長,達120小時,同樣,它在排卵日後使用也是無效的。如女士稍早正服用其他荷爾蒙作常規避孕,應避免使用黃體激素受體劑,因有可能使其失效。女士患有哮喘及正服胃藥或其他有機會影響其藥效的藥物,亦應避免使用黃體激素受體劑。沒有證據證明雙重劑量的方法可用於黃體激素受體劑。

副作用則與單一荷爾蒙(黃體酮)相近。正在餵哺母乳的女士服藥後建議停止哺乳一周。它只對120小時內的行房有保護作用。如同一女性周期內之後再有緊急避孕需要,也可再服黃體激素受體劑。如不幸懷孕,在目前有限的證據下,沒有證明它會對胎兒有任何不良影響。

「子宮環緊急避孕」(含銅子宮環)是較少本港女士選用的緊急避孕方法。一般本港女士對置入外來子宮環於身體都有保留,也不是有太多診所可以提供。事實上它是失敗率最低的緊急避孕方法,只有0.1%,而且不受女士體重或正服用的其他藥物而影響。銅子宮環亦有可保留作長期常規避孕之好處,一般可放5至10年,視乎型號而定。

它主要通過銅對精子及卵子的毒性去避免受精或避免已受精卵着床,它的黃金時間為120小時,不受預計排卵時間而影響。子宮環置入一般來說是十分簡單安全的,不用任何麻醉,在門診3至5分鐘即可完成。副作用為經量稍增、經痛。罕見的嚴重併發症包括:子宮穿破、感染、宮外孕、子宮環脫落或移位。子宮異形、子宮內膜不平及對銅質敏感的婦女不適合使用子宮環。置入後需要定期覆診(約一年一次),確保子宮環沒有移位。如置入子宮環後發現不幸懷孕要盡早尋求醫生協助,因為宮外孕的風險可能增加。

不建議自行服藥

在沒有安全措施而行房之後應盡早在黃金時間內尋求醫生協助。及時的緊急避孕措施是有效減免意外懷孕的風險。自行服藥是不建議的,因為醫生會基於婦女的身體情況、行房的實際時間、長遠家庭計劃的考慮,來和女士一起選擇最合適的緊急避孕方法。

使用緊急避孕後也應跟從醫生指引如期覆診,以確保緊急避孕成功及商討長遠避孕計劃。切記緊急避孕只應用作後備補救的安全網,不宜當作常規避孕之用。長遠而言女士應根據自己身體情況和家庭計劃,與醫生一起選擇最適合自己的常規避孕措施,因為這樣肯定是更為有效而副作用較少的方法。

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撰文:修仲瑩醫生 香港家庭醫學學院

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