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齊護心 監控壞膽固醇

2017-02-16

Image description 心臟科專科醫生陳漢鏵

心臟病是本港的第三大殺手,每年有超過 6000 人因為心臟病而死亡,心臟病泛指心臟結構性及非結構性的問題,常見的結構性問題包括心血管、心臟肌肉、心瓣及心包的疾病,至於非結構性的則有心率不正等問題,不過大眾最常接觸的是心血管疾病。

根據世界衞生組織公布的數字顯示,心血管疾病是全球的頭號殺手,估計在2012年有1750萬人死於心血管疾病,佔全球死亡總數的31%。這些死者中,估計740萬人死於冠心病,670萬人死於中風。高血壓、膽固醇是導致心臟病的高危因素之一,其他高危因素包括糖尿病、不良的飲食習摜,如食煙、暴飲暴食以致身體過重,都成為心血管疾 病的元兇。

心口翳痛響警號

心臟科專科醫生陳漢鏵認為,要減低心血管疾病的風險,控制飲食,監察血管內膽固醇水平是 非常重要的。「膽固醇可分為兩類,一是低密度脂 蛋白膽固醇(LDL-C),又稱壞膽固醇;另一是高 密度膽固醇(HDL-C),又稱好膽固醇。壞膽固醇會傾向停留血管內積聚,令血管內壁增厚,管道變得狹窄,此舉會令血液通過時出現阻礙,血液在血管下游因受阻塞未能正常流通,因而引發心血管疾病。更嚴重的是血管粥樣硬化形成的斑塊在血管內 壁中撕裂,當撕裂時情況就如火山口爆開,粥樣硬 化物如熔岩般湧出與血流細胞接觸,血小板在撕裂 口積聚,進一步阻塞血管,導致急性心肌梗塞,令 病人的情況更危險。」

Image description 常見的心血管病發過程-血管粥樣硬化形成斑塊令血管收窄,更嚴重是出現斑塊撕裂時粥樣硬化物如熔岩般湧出與血流細胞接觸,進一步阻塞血管,導致急性心肌梗塞。

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陳醫生表示典型的心血管疾病是有先兆的,運動時心跳會加速,心臟輸入的養分及血液會增加,若血管狹窄,血液供應不足,病人便會產生痛楚,形成心絞痛。陳醫生又指︰「超過六至七成患者運動時,胸口會感到翳痛,痛楚更會由左胸轉移到肩 膊,甚至下巴及左手都會產生痛楚,此外,也會有 氣喘氣促,甚至心跳紊亂的跡象。」

面對血管粥樣硬化的情況,必須減低血管內的低密度膽固醇水平。第一線治療可以從改變生活習 慣入手:切勿暴飲暴食,避免進食飽和脂肪及高反 式脂肪的食物,要多運動,注意體重來控制過高的膽固醇。而第二線治療則是用藥物作出治療。陳醫 生表示︰「『他汀』(statins)是一類降膽固醇的 藥物,除了已証實能有效降低壞膽固醇,更重要是心血管疾病高危的病人,服用『他汀』可以減少心 臟病突發和死亡的風險。『他汀』藥物同時有助穩 定血管內壁斑塊,在血管粥樣硬化過程達致抗炎作用(Anti-inflammatory effect),減低斑塊破裂從而 引發急性心肌梗塞的風險。病人服藥後通常都沒有 很大的副作用,只有小部分人服用後有肌肉痠痛,肝酵素較高,然而對於高危的心臟病病人,好處遠 多於壞處。」

事實上,「他汀」類藥物已經使用了25年以上,一直以來都廣泛用作管理膽固醇,並且進行了大量臨床研究,證實能有效減少心血管問題和死亡 風險,坊間有說「他汀」可能會增加癡呆症和癌症的風險,但其實至今仍然缺乏強而有力的證據來證 明與藥物的相互關係,雖然有些病人服用「他汀」後,可能會輕微增加患上糖尿病風險,然而心血管疾病及中風威脅生命,而糖尿病是可監控的,平衡 利弊後,醫學界都普遍使用他汀類藥物治療,以減少心血管疾病的風險。

論到服用藥物,不少人都會有心理關口,怕一旦開始便要一世用藥,陳醫生認為這是一種誤解。「若病人本身有高危因素,甚至或已確診血管疾病或是已曾經病發,服用『他汀』後是有好處的,可減低心臟病突發的風險和死亡率,因此必須按醫生指示定 時服藥。然而這並不代表要一世用藥,能否停藥必須視乎病人體質的轉變,若是病人經第一線治療多運動及改變飲食習慣,身體的素質有改善,在醫生的指導 下有機會可以減藥或停藥,這種藥物並不會上癮,以 往亦有不少改善體質後可停藥的個案。」

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看食物營養標籤減反式脂肪

去年美國膳食學會出了新的指引,將普遍人士原本每天不可進食超過三百毫克的膽固醇指引剔除,令坊間存在誤解,以為現時已不用控制飲食和血管膽固醇水平,陳醫生認為這想法大錯特錯。「這個改變主要是因為學會在研究時,未能判斷一個絕對的數值,証實攝取多少膽固醇才是安全,於是便把三百毫克剔除,而非市民所想可以不用理會膽固 醇水平而可以暴飲暴食。學會已有清晰指引,服食食物時應該減少攝取飽和脂肪,一些固體脂肪應盡量不要進食。」

他又提醒市民要特別注意反式脂肪帶來的影響,因進食反式脂肪的食物時,會升高血管內的壞 膽固醇,同時會減低有保護心臟作用的好膽固醇, 換言之會加劇血管粥樣硬化的風險。反式脂肪在食 物製成品中很常見,用作延長食物的限期。反式脂 肪是食物氫化過程中衍生的脂肪,通常在植物牛 油、餅乾、烘焙和油炸食物最為常見,市民在購買 食物時,應多留意反式脂肪或氫化脂肪的數字,以 避免過度攝取,此外日常飲食時可進食魚類等不飽 和脂肪,並避免吃家禽的皮或是脂肪,燒肉及豬肉 肥膏等固體脂肪亦不要進食。他又補充,香港人生 活緊張,容易忽視運動,每日進行半小時帶氧運動, 不要暴飲暴食,多吃蔬菜等高纖維的食物,控制體 重,也能保護心臟,預防患上心血管疾病。

(資料由心臟科專科醫生陳漢鏵提供)

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