張慧醫生: 「原因不明」不育症治療

2014-01-10

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不明原因的不孕是指一對夫婦經過基本的不孕症檢查均不能發現不孕原因，這些夫婦有正常排卵、雙側的輸卵管暢通及正常數目、活動力及形態的精子，既沒有子宮肌瘤也沒有子宮內膜異位症，努力多半卻仍無法懷孕，其原因可能是目前的不孕症檢查，仍有無法檢驗出生育能力的缺陷存在，例如輸卵管的通暢與子宮腔正常，但無法判斷輸卵管功能。即使有排卵與黃體功能及內膜厚度正常，卻不能保證受精卵能順利於子宮內膜上着床。

正常的精液檢查並不能診斷精子具備可與卵子結合的功能，這些狀況都是目前不孕症檢查的盲點，因此正常的檢驗並不能保證正常的生育能力。

不明原因的不孕約佔不孕夫婦的10%至15%，治療主要目的在於懷孕，所以會依照夫婦年齡、身體質素、生育計劃、不孕症狀的長短、原發性或續發性不孕症、卵巢功能的程度來選擇療法，建議可使用超排卵和人工授精作為第一線治療。這是運用促卵泡成熟激素以刺激卵泡成長，並令卵巢有超過一個卵泡發育成長，其間太太需要接受超聲波掃描監察卵巢反應，以防卵巢過度刺激及安排夫精人工授精日期。

當最大卵泡直徑18毫米或以上，便要注射誘導排卵藥物。丈夫的精液會濃縮在0.5毫升培養液中，精液以無菌程序注入子宮腔內，過程像做柏氏抹片一樣，不但可解決子宮頸黏液不利精蟲穿透的問題，又可解決黃體素不足的不育因素。對兩年或以上的不育夫婦，在沒有任何治療下，懷孕機會少於1%。而利用超排卵和人工授精，一般每個治療周期的懷孕成功率會增加八至十倍，大約是15%至20%。

如進行三個周期人工授精都失敗，醫生會建議採用較大成功率的試管嬰兒治療。不過要注意是要把握有限的卵巢功能及寶貴生育時機，不應執着同一療法太久，及早接受專業建議，選擇最適合、最有效率的療法，才有更大機會成功受孕。

作者為婦產科專科醫生