【健康】末期治療限制多 定期體檢及早防範糖尿腎

以往腎病主要是由腎小球炎所致，但近年隨着糖尿病愈趨普及，由糖尿病所衍生的腎病愈來愈常見，且已成全球大趨勢。末期腎病中，就約有一半個案由糖尿病引發。患者一旦因「糖尿腎」令腎功能轉差，整體病情便會逐漸惡化，且治療也會變得複雜。假如同時患有其他疾病，制訂治療方案亦將更棘手，故患者須慎防糖尿腎，及早治理。

專門破壞血管的糖尿病可謂「大小通殺」，除了常見的心臟大血管，腎臟內大量的微絲血管當然亦不能幸免，腎小球便會隨之受破壞而出現病變，慢慢形成蛋白尿。正因如此，醫生一般會定時為患者檢驗微尿蛋白，及早察覺腎功能有否受病情影響。

一般來說，高血糖破壞血管的過程通常需時約10年，因此長期糖尿病患者幾乎人人患有腎病。

糖尿心常伴左右

正因糖尿腎的出現並非一朝一夕，故若確診患有糖尿腎，患者全身上下的血管相信亦已遭一定程度的破壞，很有可能伴隨着糖尿心、糖尿眼等問題，患者的病情相對變得更危險和複雜，亦反映了患者的血糖控制一直未如理想。因此，患者一旦確診糖尿病，就應妥善控制血糖水平，並多加注重照顧腎臟健康。

不少初確診的患者均抱着僥幸的心態，以為糖尿腎是「很遙遠的事」而掉以輕心，但事實剛剛相反。

臨床所見，不少糖尿病個案屬於隱性，患者不一定出現傳統症狀，例如口乾、小便頻密等等，許多患者只是在例行的身體檢查中而偶然確診，而在確診之前，體內血管其實可能已長時間受高血糖的破壞，糖尿腎有機會在確診後不久出現，甚至在確診糖尿病時一併發現，且病情非淺。

曾有一位女士經身體檢查發現糖尿病，兼有尿蛋白，證實患有糖尿腎，更同時確診肺癌。由於腎臟已受破壞，治療相對變得複雜及受限，因腎功能一旦太差，便未必能採用對心、腎健康有利的新一代降糖藥，如SGLT2抑制劑；而腎功能太差，亦限制了肺癌的治療選擇──因為無論是化療抑或標靶治療，患者均有可能無法承受治療帶來的副作用，有機會演變成無藥可醫。

中央肥胖相密切

正因如此，市民應定期進行身體檢查，以便及早發現糖尿病。假如有中央肥胖的現象，更應加倍留神，臨床所見，普遍糖尿病患者均與中央肥胖息息相關。

至於已確診一段時間、腎臟尚未受破壞的患者，亦必須定期監察尿蛋白水平──出現尿蛋白代表腎臟出現「超濾」，即患者的腎臟或因患有糖尿腎而吸收過多糖份，故被過度使用，是腎臟病變的先兆，建議所有患者應每3個月接受一次腎功能評估，平日多做運動、定時量度血壓、控制微尿蛋白，如腎臟健康不理想，更應提升檢查密度。

只要能把握前期腎臟病變這段時間，採用適當藥物，如上文提到的SGLT2抑制劑，就能協助腎臟通過小便排走多餘糖份，紓緩「超濾」的情況，減輕腎臟壓力，腎功能自然保存得更好，減慢糖尿腎的惡化速度；同時，更可降低常與腎病伴隨出現的心血管疾病的機會。

死於心血管疾病

不過，假如糖尿腎已發展至末期，這種藥物就未必有效，需要依靠洗腎治療，患者如長期洗腎，時間愈長，就愈大機會出現各種各樣心血管疾病、血管鈣化、器官衰竭等問題；與此同時，又受制於末期腎病而未能作出適當治療，或大大增加治療的危險性與複雜程度。因此，在末期糖尿腎的個案之中，就有八成人死於心血管疾病。

要解決上述末期腎病患者的惡性循環和死亡率，進行腎臟移植是最佳選擇，能有效大幅提升患者的存活率。令人惋惜的是，目前本港成功安排器官移植的比率依然偏低，期盼社會大眾能響應政府呼籲，登記器官捐贈計劃，幫助更多患者重獲新生。

最後，希望各位糖尿病患者不嫌筆者嘮叨的叮嚀：糖尿腎遺害極深，因此一旦確診糖尿病，便要積極管理病情，避免墮入無藥可治、只能洗腎或換腎的境地。

撰文：林萬斐醫生_腎科專科醫生