馮永康醫生：心臟衰竭患者新希望

上期提及心臟衰竭的治療方法，根據國際心臟學會的指引，以下是標準醫治低射血指數（EF）心臟衰竭的藥物：第一類是beta-受體阻滯劑（簡稱BB）；第二類是血管收縮素受體阻滯劑（簡稱ARB）及第三類是醛固酮拮抗劑（簡稱AA）。這三類藥物在無數的大型隨機研究中均明顯地改善心臟衰竭患者的心功能及減少死亡率。美國疾病控制及預防中心監察心臟衰竭在美國的死亡率由1999年每10萬人79位下降至2012年的54位，但2012至2017年死亡率卻有上升趨勢，因此，尋找新的治療或藥物刻不容緩。

早於2015年，一項大型對照隨機研究指出一類新的糖尿藥，稱為SGLT2阻滯劑的藥物能大大降低心血管毛病病人的死亡率。這藥物稱為Empagliflozin，能減少這些病人因心臟衰竭住院及心血管引致死亡的機會。更重要的是它直接地改善心臟衰竭的情況。另外兩種同是SGLT2阻滯劑的藥物：canagliflozin及dapagliflozin，同樣能減低心臟衰竭患者住院的機會。要確認這些藥物是否真的能改善心衰竭患者的死亡率，針對性的研究是必須的。

去年9月的《新英倫醫學》期刊，發表了一篇關於dapagliflozin在心臟衰竭患者的療效報告。這項包括超過4000名射血指數低於40%的心臟衰竭患者參加隨機研究，其中一半患者會每天服用dapagliflozin 10mg，另外一半服用安慰劑，主要觀察心臟衰竭引致住院或心血管毛病引致死亡的機會。結果顯示服用dapagliflozin的心臟衰竭患者出現主要觀察重點下降26%，出現cardiovascular mortality下降了18%。更令人意外的是總體死亡率也下降了17%，而且這些好處對沒有糖尿病的心臟衰竭患者同樣有效。這新藥對心臟衰竭患者帶來新希望。

作者為心臟科專科醫生

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