鄺國柱醫生：抗疫政策中應有的攤、膀、伏

經《葉問》電影系列熱潮後，相信大部分港人對「詠春」一詞不再感陌生，對詠春拳的三大板斧：「攤」、「膀」、「伏」亦可能已琅琅上口了。筆者對詠春拳也略知皮毛，發現其中搏擊拳理也大可應用在這次對抗新型冠狀病毒疫情上。

詠春的膀手：是用來把中線攻擊卸去。疫症源頭明顯是來自內地，所以民間或個別專家強烈建議港府全面封關，從而減少受了感染的內地遊客把病毒帶入本港，但港府所採取的措施卻與民意有極大落差。直至最近才強制回港及來港人士在家中隔離14天，但執行政策上又出現了不少漏洞為人詬病，所以港府應強硬執法才能起到真正作用。

另外，將確診病人的密切接觸者送到隔離營是合乎科學的做法，奈何現存的隔離營在短時間內已經飽和，徵用未入伙的公屋作隔離營又遇到地區人士反對。港府當然需要對該區人士好好游說，但市民大眾亦要體諒及明白其中的逼切性，從鑽石公主號郵輪及未來或從湖北撤退回來的香港人（超過2000人）正急需隔離營的設施。這種種政策旨在盡量用不抗不頂（即不與市民正面衝突）原則卸去疫症的攻擊（從外地輸入及社區爆發）。至於應否勒令公眾場所（酒樓、戲院……）停業以至再進一步減少人群聚集，那卻是個極具爭議的方案，未必每一個持份者都能承受停業帶來的巨大經濟影響。相反全民載口罩及常常洗手則是大部分市民能接受，非常有效減少受感染的風險，各界應多方鼓勵市民持之以恒。

只睇不管

詠春的伏手：其中一種用途是把來手「管着」（睇住），即不讓來手繼續向前擊出。在醫院內，醫護人員當然會密切觀察新型冠狀病毒肺炎病人的狀況、有沒有醫護人員受感染、有沒有交叉感染個案等等。政府除了要監察及公布懷疑和確診人數外，也要密切睇住市面上消毒/清潔用品（尤其是口罩、酒精、漂白水……）的供應，可惜港府在搜購口罩上的表現令人失望，又不肯將口罩納入儲備受管制物品（如食米）內。現在市民天天大排長龍去搶購消毒用品、清潔用品甚至食米及廁紙，亦受奸商抬價炒賣壓榨，到目前為止港府只睇但無管着民生物資的供應，官員真的要急市民所急，快快處理好這方面事情。亦有人在各社交媒體或互聯網上發放虛假消息，散播錯誤的健康資訊（如清蒸舊口罩再用）及物品供應短缺等，不但令大家如驚弓之鳥，社會情緒更形波動，防疫措施效果也可能大打折扣，有關政府部門必須迅速對失實言論作出澄清及對造謠者加以檢控，當年沙士期間政府曾快速對相關人士作出控告以起阻嚇作用。

詠春的攤手是指攤開由內向外把攻擊阻截下來，甚至最快地反擊對方。在醫治病人層面上，現時是先以支援治療為主調：使用氧氣、抗生素、靜脈輸液、機械通氣（mechanical ventilation），甚至體外膜氧合（即人工肺，Extracorporeal Membrane Oxygen, ECMO）。現在醫生已不會像當年沙士向每一個患者常規性地使用高劑量類固醇，本地專家提議可以考慮使用Kaletra（Lopinavir/ Ritonavir）、Interferons（Interferon-β）、 Ribavirin等特效藥針對病毒。中國官方不久前認可了抗病毒藥物Favilavir作專治COVID-19之用，另外亦積極研究一隻抗瘧疾藥物（Chloroquine）及一隻抗中東呼吸綜合症藥物（Remdesivir）是否有效。至於使用康復病人的血清來救治重病中的人，方案仍待進一步分析，可喜是初步結果是正面的。

中國官方早前公布4.4萬多例新型冠狀病毒（COVID-19）的首批病例細節，數據顯示超過80%病例為輕度，有基礎疾病者和老年人的風險最高，最高的死亡率落在80歲以上人群，約14.8%。亦確定哪些現有疾病會使肺炎患者處於更危險處境：該研究發現心血管疾病位居第一，其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病和高血壓，所以前線醫護人員要對這幾組COVID-19病人特別留神加倍照顧。另外，病人出院的判斷也要慎重，內地經驗提出有病人好轉出院，兩次檢測為陰性，但幾天後又有點發燒，再做核酸檢測又是陽性。因此，香港要借鑑內地經驗，對出院病人也要緊密追蹤他們的進展。

多走一步

另外，社會上亦正醞釀另一種疫症──焦慮及抑鬱。自從新型冠狀病毒大幅蔓延後，傳媒鋪天蓋地全日報道，加上謠言不絕，不少人已浮現焦慮或抑鬱情緒。希望當局能先知先覺做好預防、教育及醫治這類情緒病的工夫，不要讓「創傷後遺症」成為下一波出現在香港的疫症。

社會各層面不但要好好防疫，更要行多一步（Proactive）減少疫症對病人對香港的傷害，避免造成嚴重的後遺症，正如攤手先防禦再反擊。而「攤」、「膀」、「伏」在實際搏擊中是交替使用的，行內稱「結體」；同樣，在此次對抗新型冠狀病毒疫情上也要因時、因地、因人調整各樣醫療及行政方案。

撰文 : 鄺國柱醫生_呼吸系統科專科

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