王家瑜健康專題: 濫用治暗瘡抗生素 抗藥性後果嚴重

超過九成人一生中曾經出現過暗瘡至少一次，而且絕非青少年的專利，由八歲兒童到五六十歲的老人亦可以出現此問題。究其原因，可包括毛囊皮脂腺導管角化過度、皮脂分泌過多、痤瘡桿菌（P.ances）增殖，以及過度的免疫反應，帶來紅腫及起膿頭等問題。

痤瘡桿菌（P.ances）是主要引起暗瘡出現的細菌，可刺激及令毛囊出現炎症反應；由於抗生素可以抑制細菌增生的問題，所以一直用作治療暗瘡，然而不當使用外塗或口服抗生素，可引致暗瘡細菌出現抗藥性，除了令治療無效，抗藥性亦令暗瘡更難治療，從而引起其他併發症，例如出現疤痕、色斑沉澱和發炎，甚至令其他細菌亦有抗藥性，帶來更嚴重後果。

可引起暗瘡的痤瘡桿菌，主要停留在皮膚的毛囊及皮脂當中，不過皮膚科專科醫生陳厚毅指出，然而一旦痤瘡桿菌具抗藥性，就可傳染到別人身上，因其可在室溫死物上生存逾十七日，即是痤瘡桿菌除了可經人與人親密接觸而傳播，亦可經由死物傳人。所以，如暗瘡患者與人分享化妝掃、粉撲或毛巾之類，帶有抗藥性痤瘡桿菌就有機會傳染給別人。

在2009年，中文大學、衞生署及皮膚科專科醫生便合作研究本地痤瘡桿菌對抗生素的抗藥性，並於今年一本國際醫學期刊刊登研究結果。研究當中八十六位有痤瘡桿菌的患者當中，過半至少對一種抗生素呈抗藥性，最常見出現抗藥性的抗生素是氯林黴素，其次是紅黴素、四環素、氧羥四環素及米諾四環素。

暗瘡患者交叉感染

其中有接近三成患者對兩種或以上的抗生素呈抗藥性，更有8%患者即使未用過抗生素卻已有抗藥性。由此估計抗藥性可導致兩成個案對治療無效，更有機會因而衍生嚴重皮膚感染。陳醫生表示，與日本及韓國比較，香港的痤瘡桿菌抗藥性比例高十二至十七倍。

香港醫院藥劑師學會會長崔俊明藥劑師解釋，抗藥性可以是因為患者接受長達十二周以上的抗生素治療或不當使用抗生素，如患者沒有按指示將所有抗生素服用或塗搽。不少患者對抗生素認識不足，有人會同時使用不同的抗生素，結果不同的化學結構可增加痤瘡桿菌的多重抗藥選擇性，另外在暗瘡復發時又經常轉用不同的抗生素，甚至暗瘡患者互相交叉感染，都可引來抗藥性後果。

抗藥性不僅影響暗瘡治療，崔俊明指因為抗藥性基因可在不同類的細菌之間互傳，即可在本身藥物針對的細菌及沒有針對的細菌出現。我們的皮膚除了有引致暗瘡的痤瘡桿菌，亦有金黃葡萄球菌，如痤瘡桿菌對抗生素出現抗藥性，有機會將抗藥性傳染給金黃葡萄球菌，後果可以十分嚴重。

陳醫生表示，醫學界早年發覺長期外塗抗生素可衍生各問題，近二十年已不再建議對暗瘡一線治療施以抗生素；且現時醫學昌明續有新藥推出，抗生素不再成為唯一方案。全球醫生聯盟（暗瘡治療）訂出臨床指引表示，治療暗瘡建議避免單獨使用外塗抗生素作一線用藥，因有機會出現抗藥性致治療無效。

藥房買藥增風險

首先可使用外塗的維他命A酸或配合過氧苯酰等非抗生素類的暗瘡藥膏作為治療選擇。陳醫生表示，外塗維他命A酸可抑制多種暗瘡成因，如粉刺的形成，而過氧苯酰可幫助殺菌。即使有必要使用抗生素，亦不應以此作為單一治療，同時要限制使用時間，如病情輕微或沒有改善，使用時間應少於十二周，亦不應同時使用外塗及口服的抗生素。在使用抗生素時，可同時處方過氧苯酰作過渡性治療。

崔俊明指出，患者自行到藥房買暗瘡藥，可增加出現抗藥性風險。據藥物銷售數字，在過去五年，本地每年平均出售十二萬多支含氯林黴素外塗抗生素暗瘡藥，只得少於四成為醫生診所處方。所以若非由醫生及藥劑師監售抗生素，患者使用不當，可增加抗藥性問題，亦無從查詢藥物可帶來的副作用。

二十八歲的袁先生，早年在海外留學時， 因讀書壓力而引致暗瘡，其後回港向皮膚科專科醫生求助，獲得處方的口服及外塗維他命A酸，經治療後病情得到好處。惟之後他暗瘡翻發，袁先生為減省求醫費用，於是自行往社區藥房購買曾使用過的外塗維他命A酸，成分與之前醫生給他處方的藥膏一樣，不過由藥膏改為啫喱，效果比之前為差。

陳醫生表示，患者常以為「一藥走天涯」， 任何時候皆可以相同藥物來治療同一病症，然而在不同病況及季節，用藥都有所不同，自行購藥未能針對個別病情。崔俊明則指出，藥膏效果滋潤，且能留在皮膚較長時間，與啫喱的屬性不同，效果不可一概而論。

撰文︰王家瑜

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