認識心臟衰竭

常見引致心衰竭的原因包括因心肌梗塞引致的冠心病、心瓣膜病、先天性心臟病、心肌發炎等。不過心衰竭的病徵並不如傷風感冒般那樣名顯，甚至一些病人毫無病徵。心臟科專科葉維國醫生說：「有些早期心衰竭的病人甚至與普通人一樣，可以完全沒有任何徵狀。而有些患者會感到由心臟功能不足而產生不同的不適，患者有機會出現氣促、呼
吸困難、腳腫、心絞痛、疲倦乏力等感覺。」

要分辨心衰竭疾病的程度，醫生一般都會參考紐約心臟學會心臟功能分類(New York Heart Association (NYHA) Functional Classification)為患者作初步的評估，以了解患者心衰竭的程度。根據患者的身體活動能力，可分為以下四級，第一級(NYHA I)是身體活動未受影響：患者日常身體活動不會引致疲倦、心悸或呼吸困難；第二級(NYHA
II)是身體活動稍受限制：患者靜止時沒有不適，日常身體活動會感到乏力、心悸或呼吸困難；第三級(NYHA III)是身體活動明顯受限制：患者靜止時沒有不適，輕量身體活動已感到乏力、心悸或呼吸困難；至於第四級(NYHA IV)是不能自在地進行任何身體活動：患者靜止時也能感覺到徵狀。進行身體活動時，不適情況會惡化。「通常徵狀的出現並不是一次性，而是有可能會慢慢出現。一些患者起初會感到不適，他們可能會發現自己的運動量每況愈
下，例如以往步行3至5層樓梯都沒有問題(NYHA I)，但慢慢變成每行一層樓梯便非常喘氣，甚至要
停下來，這時他們才發現需要正視問題。」

可引致肺積水

除了使用紐約心臟學會心臟功能分類 (New York Heart Association Functional Classification)外，醫生還會透過患者的病歷紀錄及家族病歷史了解情況，之後患者要接受一些身體檢查，例如以抽血的方式測試BNP(brain natriuretic peptide)或NT-proBNP (N-terminal-pro-BNP)的數值有否偏高。此外，醫生亦會安排患者作肺部檢查x-ray照射，以確定心臟有否發大及肺積水的情況，如心臟病嚴重可引致肺積水。現時常見的檢測方法是用超
聲波檢查，清楚地了解患者的心臟結構、心瓣膜及射血分數。

葉維國醫生認為要診斷病者患上那類型的心衰竭是很重要的，因為這兩種心衰竭在治療上有分別。「心衰竭可分為收縮性或舒張性兩種，主要靠左心室射血分數(LVEF, left ventricular ejection fraction)來量度，分數低於百分之五十，便是患有收縮性心衰竭，至於若分數是正常的，就是屬於舒張性的心衰竭。在治療的層面上，收縮性心衰竭隨
.醫學的進步，治療上有突破，透過藥物及非藥物(手術)治療，可大大改善病人因心臟病患者入院的機會，同時也能令患者保持活力，過一般人的生活。不過，對於舒張性心臟，現時則沒有一套特別的治療方案減低因心臟衰竭導致的死亡率，只有一般針對病徵的舒緩方案，來改善患者的不適。」

現時，治療心衰竭可以從藥物、手術及改變生活習慣去改善情況，最常用的藥物包括血管緊張素轉化.抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor - ACE-I)、血管緊張素受體阻斷劑(angiotensin receptor blocker - ARB)、Beta受體阻斷劑(beta-blocker)、鹽皮質激素受體拮抗劑(mineralocorticoid receptor antagonist - MRA)、血管緊張素受體腦啡..抑制劑(angiotensin receptor neprilysin inhibitor - ARNI)。以上藥物都
均能減低心臟纖維化、改善心臟左心室射血讀數及減少病徵，並可減低因心衰竭住院風險及因心臟病發及心衰竭導致的死亡率。有需要時可能再加上I-f離子阻斷劑(I-f channel blocker)控制病情。

若使用藥物治療後，仍未有明顯改善，經醫生評估後，患者可考慮植入雙心室同步起搏器或暨同除顫器，以協調左右心室心跳，令心臟更有效及正常輸送血液。除顫器的功能是減低因室性心率病猝死的風險，若還是無效，經專家評估後，最後的方法是換上心室扶助器(俗稱人工心臟)或心臟移植，來進一步阻止心衰竭的惡化。

雖然收縮性心衰竭隨.醫學的進步現時有不少藥物及手術協助患者，但葉維國醫生認為市民最好還是保持健康的生活模式。「冠心病是導致心衰竭的主要誘因，糖尿病、高血壓、膽固醇過高都是患上冠心病的高危一族。減少吃高脂肪、高膽固醇的食物，例如牛肉、羊肉、動物內臟等食物，多吃蔬菜生果是健康生活模式之一。此外在運動方面，最
好一星期保持三天運動，便有效預防因心肌梗塞引發的冠心病，從而減低患上心衰竭風險。」

心臟科專科葉維國醫生

紐約心臟學會心臟功能分類 (New York Heart Association(NYHA) Functional Classification) 會根據患者的身體活動能力，將心臟衰竭疾病程度分為四級，醫生一般都會參考此分類為患者作初步評估，以了解患者心臟衰竭的程度。

（資料由心臟科專科葉維國醫生提供）