陳志峰教授：流鼻血

明明是一名3歲男孩，他的媽媽自6個月前開始發現他有頻繁流鼻血的現象。第一次是沒有任何警示下突然發生。他們趕到附近一間急診室，護士注意到明明媽媽的手指按在明明鼻樑上堅硬的部分，這是錯誤的，護士告知她要按在鼻子柔軟的鼻翼區域，同時把頭放下，遵循這個建議，鼻血過了一會就停止了，因為沒有其他緊迫的問題，她便帶明明回家。

兩天後明明再流鼻血，之後，流鼻血現象變成每2至3周一次，她再次求醫，醫生給予一些局部潤滑劑和鼻用減充血劑，經過短暫成效後又再次流鼻血。媽媽這次帶明明去看耳鼻喉科醫生，醫生用了一些局部藥物止血，病情好轉幾個星期又再復發，媽媽非常困惑。

流鼻血的現象在幼兒中很常見，因為被稱為「小區」（Little's Area）的鼻內靜脈叢，脈管相對不成熟。對於偶爾流鼻血的兒童，通常不是一個大問題。但須注意用適當的方法來按壓鼻子，應按鼻子軟的部分，頭部應傾斜向下而不是向上，避免鼻血流向氣管引起窒息，大多數情況下，這樣做就能止血。但對於頻繁的鼻出血，耳鼻喉科醫生可以幫助找出易出血的脆弱血管，並通過各種不同的化學或物理燒灼方法進行局部止血。

只有小部分兒童流鼻血是由於有潛在的出血性疾病。血小板的數量減少或功能異常可能會導致鼻出血，這種情況下，通常也有其他皮膚出血的跡象如瘀斑或瘀點，稱為免疫性血小板減少性紫癜，這是由於免疫系統失調引起。兒童中，超過80%患者幾周至幾個月內能夠自發性緩解。在急性期，醫生可為病人注射靜脈免疫球蛋白或口服類固醇以提高血小板數量。

另一種情況是孩子可能患上血管性血友病（或稱類血友病、溫韋伯氏疾病）。這種疾病在初步凝血篩選和血細胞計數檢查可以是正常的。常見的血管性血友病可以是溫和的，由於臨床表現相對不嚴重，大多數患者及其受影響的家庭成員並不知道患病。

作者為香港大學兒童及青少年醫學系系主任