葉榮根醫生：濕疹攻防戰

坊間對濕疹的討論多集中於防守方面，如潤膚、外用類固醇、中草藥偏方至近期的生物製劑，很少談論到濕疹病人特別容易受到病毒、真菌和細菌的攻擊，因而引發併發症，往往令病情惡化。

濕疹病人因免疫系統抗菌呔減少及皮膚屏障有缺陷，容易有重要的如單純疱疹病毒和金黃葡萄球菌，兩者都有致命可能，後者更在多於70%的病人中發現，嚴重病人的百分比更高。

皮膚發炎時纖維蛋白及纖維蛋白原增加，這兩者都吸引金黃葡萄球菌。此外，使用肥皂令皮膚變得鹼性pH值上升及屏障破壞，再加上不斷搔癢，表皮破裂，水份流失，更催生細菌，皮膚上的金黃球葡萄球菌增加，令濕疹更嚴重。

很多時看到嚴重濕疹病人都會用抗生素，因多於90%的嚴重病人都有菌，藥物多即時減低痕癢、出水等發炎症狀。若病人身上沒有細菌，抗生素便沒有功用，但我仍會在表皮拿樣本作細菌培養，種菌報告利便於檢討抗生素之後的選擇。此外，MRSA抗藥性的金黃葡萄球菌也是要處理的問題。

MRSA在濕疹中不是特別多，但抗藥性與否都有機會導致心膜炎、骨髓炎及敗血病等。金黃葡萄球菌在潮濕、高溫容易滋生，個人衞生差、糖尿、腎病亦是病菌增加原因。若長時間反覆發作，可考慮較長時間服用抗生素氟氯西林Flucloxacillin或紅霉素Erythromycin，外用殺菌消毒劑與抗生素夫西地酸Fusidic acid。此外，外用類固醇單獨使用亦可因改善發炎、皮膚屏障而減低細菌。

最近美國Rochester大學證實漂白水浴（次氯酸鈉）對皮膚屏障改善有幫助，單獨使用副作用少。與其率先試用生物製劑，這類相對安全的療法值得我們跟進。

作者為英國及香港皮膚科專科醫生

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