前十字韌帶撕裂 重建手術還是強化手術？

 
對運動員或喜歡運動的人來說，前十字韌帶受傷可以說是一個噩夢，隨時可令他們被迫放棄所愛的活動。韌帶重建手術是常見用於治療韌帶完全斷裂的方法，至於韌帶只是部分撕裂的病人，韌帶強化手術又會否是另一個合適的治療選擇呢？

首先從人體解剖學說起，膝關節是全身最大的關節，是身體行動時不可或缺的部分，它由多組韌帶固定，包括前、後十字韌帶，以及內、外旁系的韌帶。

十字韌帶在膝關節之內，它包括兩條連接大腿股骨和小腿脛骨的韌帶。十字韌帶的英文名稱是Cruciate ligaments，當中「Cruciate」便是解作十字、交叉的意思，由兩條韌帶組成的交叉結構，可以確保雙腿無論是屈曲還是伸直時，十字韌帶也會如橡筋繩一樣，把膝關節緊緊的繫在正常的位置，令膝關節可以穩定及正常活動。

急速轉易受傷

位於膝前面的是前十字韌帶，負責控制脛骨相對於股骨的前動作，並控制膝關節的穩定性，特別是旋轉動作，如軸心轉移、扭彎、跑步、跳躍等；至於在膝關節後面的便是後十字韌帶，作用是防止脛骨向後滑動。

由於前十字韌帶對穩定膝關節十分重要，當身體要急速轉換活動位置或方向的時候便需要前十字韌帶發揮作用，既然它影響到跳躍、轉動、突然急停等動作，任何人參與過程中需要快速攔截、旋轉換向，以及經常改變奔跑方向等運動時，例如足球、籃球及美式足球等等，均可能導致前十字韌帶受傷。

事實上，前十字韌帶創傷是很常見的膝關節傷患，尤其是參與高水平賽事及訓練的專業運動員，屬於常見的運動創傷。至於後十字韌帶受傷較為少見，多數是膝關節屈曲時脛骨受外力影響後移而引致韌帶撕裂。

臨床所見，不少十字韌帶受傷個案都是踏停後急速旋轉，導致膝關節韌帶被過分扭動，繼而引致撕裂，甚至完全斷裂。

前十字韌帶受傷的即時徵狀未必十分嚴重，患者在受傷時可能會聽到繩子斷裂般的「砰」一聲，也會覺得膝關節像要脫離原來位置般，其後受傷位置會逐漸腫脹，站立或走動時膝關節有不穩及疼痛等情況。

要確定前十字韌帶是否受傷，骨科醫生需要為傷者進行詳細的膝關節檢查，特別是關節穩定性，因此醫生通常會試試膝關節在受到來自不同方位的壓力時，是否能夠維持及停留在適當的位置。

「拉曼測驗」亦是其中一個有效的診斷方式，方法是把脛骨拉前，若脛骨過度向前移動便很大機會是前十字韌帶撕裂。此外，X光可以幫助醫生了解傷者是否有骨折，而核磁共振檢查（MRI）就可以評估膝關節軟骨及韌帶是否受損及受損的程度。

強化技術要求高

當確定前十字韌帶受傷後，便要考慮治療的方案。假如韌帶完全斷裂，慣常會以前十字韌帶重建手術處理。此手術會利用身體其他的韌帶組織，取代斷裂的十字韌帶，以恢復膝關節的穩定性。過往的研究顯示，手術的成功率達八至九成，幫助恢復傷者的膝關節功能，令其能夠維持穩定，以重拾運動的樂趣。

至於前十字韌帶部分撕裂的個案，近年醫學界開始考慮採用強化手術（Augmentation procedure）而非傳統重建手術去處理。強化手術的重點在於在修補受損的十字韌帶時，會盡量保留剩餘的韌帶組織，這手術在技術層面的要求會更高，但可能為病人在本體感受、生理功能及韌帶供血等方面帶來更多的好處。

羅馬尼亞一項研究便比較了常用的前十字韌帶重建手術，與前十字韌帶強化手術對於治療韌帶部分撕裂的效果。研究人員為26名病人做強化手術，另外27名病人則做重建手術。結果顯示，在手術後短時間內看到，韌帶強化手術可為病人帶來更佳的膝關節穩定性，而且保留組織有助減少脛骨隧道擴大的情況。

其實，使用哪一種手術方法處理前十字韌帶受傷，要視乎韌帶撕裂的情況及病人的需要而定，而手術後病人亦要接受適當的復康護理和跟進，才能把關節功能恢復至最佳水平。

雖然意外有時難以避免，但若在參與各種運動時要多加注意，可以減低膝關節受傷的風險，包括運動前要做足夠的熱身，進行期間則要量力而為，勉強而行是受傷的常見肇因。

撰文：林國基醫生

骨科專科醫生