陳敬安醫生、林思為：減重手術緩減糖尿病心血管病

2018-01-10

體內的多餘脂肪可散布至多個部位，形成脂肪肝、心肌脂肪、腎血管脂肪、胰腺脂肪等積聚，不僅構成心臟病，亦可令血壓上升導致腎衰竭，或胰島素阻抗引發糖尿病，以及形成慢性炎症影響肝功能和血管健康等。已有統計指出，肥胖人士患癌比率較一般人高出兩成，因此肥胖達嚴重狀況時，進行減重手術是值得慎重考慮的。

儘管肥胖帶來眾多健康問題，但要求過重人士自力進行減肥沒有想像中容易，上世紀九十年代已有研究發現，瘦素（Leptin）機制一旦失靈，便會令飽食訊號失效，導致減肥失敗；突發性肥胖如因情緒低落而暴飲暴食，或下丘腦肥胖包括因糖尿病、睡眠窒息症或是某些手術，亦可導致瘦素受體出現抵抗。依據脂肪定點理論，各人的體內脂肪定點不一定相同，但脂肪量降至該定點時，身體便會發出訊號來催促進食，所以節食減肥絕不易成功。

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單靠藥物難減重

那麼，靠藥物又如何呢？美國食品及藥物管理局（FDA）核准的5至6種減肥藥物當中，沒有單一藥物可以全面幫助患者。有研究顯示採用藥物治療一年後，成效只達5%至10%，兼且一般不建議服食減肥藥物超個3個月。於是，減重手術便成為另一個瘦身希望──縮胃手術是指透過切除部分胃部，縮小胃容量；而胃繞道手術是將小腸接駁至胃部，減少腸胃吸收食物營養。完成手術後，因為體內刺激胃口的荷爾蒙分泌減少了，所以食慾降低；胰島素的分泌功能亦得改善而終令血糖受控，這些效果並非單一種藥物可以達到的。

長打胰島素易胖

曾有研究顯示，完成縮胃手術後一年，患者的額外BMI值（即多餘體重）下降率是60%；胃繞道手術則是67%，比藥物有效得多。糖尿病的糖化血紅素（HbA1c）及睡眠窒息亦有改善。瑞典曾追蹤研究1703位患者，發現進行手術10年後，他們的血糖、血脂、血壓和尿酸值皆下降；胃繞道手術後更使患者所需熱量減少，症狀減輕亦令情緒更佳。

糖尿病患者同時BMI值過高，實在難靠自力減重，且長期注射胰島素亦有容易致胖的惡性循環。即使患者可採用不會致胖的新式胰島素針劑，但縮胃或是胃繞道手術始終更有效改善病況。胃繞道手術相對複雜，所以比較多進行的是縮胃手術。雖然手術有貧血或低血糖風險，手術後6個月內需要補充鐵質、鈣質和維他命B12，但總括而言仍是利多於弊。若然BMI達35或以上，或已有肥胖併發症出現且BMI達30或以上，或有嚴重糖尿病且BMI達27.5或以上，皆值得考慮接受手術。

減重手術是十分漫長的，必須以醫療團隊方式會診、管理及支援整個過程。在擬定手術日期前的半年內，患者須先進行減肥以堅定意志。

醫療團隊除了外科醫生，亦包括營養師、心理學家、內分泌科醫生、麻醉科醫生及物理治療師，而耳鼻喉科醫生亦會加入處理睡眠窒息症患者。完成手術後，患者亦須接受跟進，了解身體狀況的改變，並訂立健康的生活及飲食習慣，才可長久保持健康。

撰文：陳敬安醫生_心滙專科中心外科專科、

林思為_心滙優越健康中心高級註冊營養師