智慧齒可否遲些剝?

2014-06-10

「醫生，咪玩啦，我呢排好忙呀，今次嚟只係想攞住啲止痛藥、消炎藥同抗生素頂住先咋，到我得閑先再搵你剝喇。」我聽過得閒飲茶，但未聽過得閒剝牙。陳小姐的冠周炎導致下顎牙肉腫脹，疼痛不已。我建議她先拔掉上顎的智慧齒來根治痛楚，因為她的痛楚來自咬合時，上顎的智慧齒觸及下顎腫脹的牙肉所引發的。冠周炎通常發生於下顎的智慧齒，發炎使患者面頰腫脹，以致張口及吞嚥困難。由於牙齒咬合時容易觸及發炎腫脹的牙齦，所以冠周炎一般較少自然痊癒。不過，既然患者了解情況後，仍然堅持己見，我惟有尊重其意願。

患上冠周炎是否一定要除智慧齒而後快呢？靠藥物止痛始終治標不治本，如一直依靠藥物控制，而拖延不處理痛症的話，細菌或食物渣滓或會跌入牙逢罅隙，讓冠周炎有機會傳到口腔面部其他位置。如細菌感染到舌頭令舌下組織腫脹，頂起舌頭，嚴重的話會讓冠周炎患者呼吸或吞嚥困難。

曾有位急症病人，一直以止痛藥來紓緩冠周炎的痛楚，及至口腔腫脹影響外觀，加上劇痛難當才正視問題，到來求診，要求即時拔掉冠周炎的智慧齒。然而，由於患者當時牙冠附近已經發炎，該位置增生了微絲血管，如果即時開刀治療，失血會較平時多。而且患者本身已感到劇痛的話，即使用上麻醉藥，疼痛位置一被觸及，仍會刺激到痛楚神經，而疼痛時候的酸鹼值與平日有異，麻醉藥也不能百分百發揮功效。更嚴重的是，患者的口腔內底部積聚了太多膿液，還在發燒，而她未能張大嘴巴，我們難以在口腔內施刀，為免膿包影響患者呼吸，需要作出緊急治療，在口腔外開刀放膿。

另有些個案，腫脹未嚴重至影響呼吸，治療要先開抗生素及消炎藥，部分患者甚至要入院打抗生素，待消炎後才安排施刀拔智慧齒。預防勝於治療，趁病情未惡化前善待自己，及時解決炎症，否則拖到最後關頭，未必可及時治療，反令自己更痛苦。

作者為口腔頜面外科專科醫生

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