頸椎移位vs椎間盤凸出

2015-01-19

上星期一位新病人拿着一大堆X光片、MRI前來，要我提供第二醫療意見。原因是在一個月前，當他睡醒後發覺頸部劇痛，轉動時痛楚更見嚴重，而病發前數天並沒有任何意外受傷。於是向其家庭醫生尋求治療，在照頸部X光後，給予他消炎、止痛藥物。三星期過去了，頸部依然痛楚和不能轉動。其後他再被轉介照MRI，報告顯示頸椎C4-C5部位有輕微椎間盤凸出。醫生對他說：看情況可能需要做手術，但在決定前也不妨尋求一下脊醫的意見，因此他就被轉介到我這裏來。

Image description

在進行檢查後，發現這位病人的四肢無論在力量、反應、感覺均完全正常，但頸椎C1、C2、C7節明顯移位，而痛楚感覺只集中在左後頸部置。檢查結果與X光和MRI報告對比，所屬C4-C5椎間盤凸出部位的神經受到並未影響。結論是他的頸部問題源於頸椎C1、C2、C7關節移位，並不是由C4-C5椎間盤凸出所引致，結果在第一次治療後明顯改善，轉動角度上升，痛楚程度也減輕。

大多數帶備了舊CT、MRI或X光片前來的病人，在進來時都希望醫生能第一時間看他們的片子。可是我從不會這樣做，通常只會留待完成一切需要的檢查步驟後才會看。原因很簡單，在醫生的角度必須避免受「先入為主」而影響判斷，因此這些照片或報告只應作協助判斷症狀之用，而不能完全依賴。

相信大家會問：MRI報告指出是椎間盤凸出，何解與椎間盤沒有關係，莫非報告是錯的？報告並沒有錯，原因也是很簡單，舉一例大家便會明白個中因由；一個人可以同時患上傷風和頸痛，但我們不能斷言頸痛是由傷風造成。同樣情況這病人雖然患有椎間盤凸出，但致病源頭卻不是椎間盤問題所致。令一方面也要感謝他的主診醫生，以病人健康為首要，建議他在尋求另一獨立醫療意見。

文：張啟瑞脊醫

作者為脊骨神經科專業脊醫