紀寬樂醫生:多管齊下控制膽固醇

2017-09-12

林女士40歲,其母親血脂高企且患有冠心病,醫生建議林女士檢查血脂,結果發現總膽固醇(TC)高達9mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)6.58 mmol/L,考慮為家族性高膽固醇血症可能性大,為患冠心病高危人士,建議藥物治療。

血液中有幾種主要的脂蛋白形式,分別叫高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)。

LDL又叫壞膽固醇,是主要致動脈粥樣硬化的微粒,氧化或被化學修飾的LDL不能被組織利用和肝臟清除,沉積到動脈管壁上形成斑塊,引起動脈粥樣硬化。

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HDL又叫好膽固醇,可將周圍組織的膽固醇轉送到肝臟而排出,從而使膽固醇不能沉積到動脈管壁上形成斑塊,起到了保護心血管的作用。好膽固醇水準愈高,患心血管疾病的危險性愈小。

人體四分三的膽固醇由肝臟合成,剩下的四分一來自食物。但日常飲食吸收過多動物脂肪、蛋黃、內臟等,肝臟自然會生產更多壞膽固醇。

高危人士包括家族性高膽固醇血症病人、三高人士、有家族性心臟病者、曾中風或心臟病病徵的人士。這種群體均應遵醫囑,改善飲食結構,忌食動物油、肥肉、內臟、動物皮、蛋黃等,可吃蝦蟹魚等,多吃青菜水果類。

除了改善飲食,還要多運動,因為運動能提高好膽固醇水平,每周鍛煉3至5次,每次30分鐘,就可提高HDL的水準。另外服用藥物嚴加控制膽固醇指數。

像林女士這種家族性高膽固醇血症患者,飲食運動控制膽固醇水平難達到理想水平,因單靠改變飲食及運動只能降低10%至20%的膽固醇,須用藥物來達到治療目標。

目前主要使用他汀類藥物控制膽固醇水平,此類藥物可降低30%至50%,但有耐藥和肝功能異常可能。隨着技術發展,已推出了新的靶向治療藥物:PCSK9抑制劑,藥物效果更佳顯著,藥物副作用更低。

文:紀寬樂醫生

作者為心臟專科醫生