張富強醫生：不必提防膽固醇？

去年美國最新的膳食指南取消對膽固醇攝取設上限的指引，網絡上迅即流言四起，有說「膽固醇損害健康」是世紀謊言，亦流傳「壞膽固醇根本不存在」或「膽固醇不影響心血管健康」的說法。但醫學數據證明，膽固醇指數仍然與心血管疾病息息相關；是次更改飲食指南只因昔日的指引太籠統，忽略膽固醇的分類──當中包括不飽和脂肪、飽和脂肪和反式脂肪。

不飽和脂肪可增加好膽固醇（HDL-C），令壞膽固醇（LDL-C）下降，對身體有益；飽和脂肪不利心臟健康，可增加壞膽固醇、心臟病及中風風險。較為人忽略的是反式脂肪，在製造植物油時因氫化過程而產生，不只令壞膽固醇上升，還降低好膽固醇，禍害更大。大量可靠醫學數據顯示，壞膽固醇提升心血管病及中風的病發與死亡風險。因此，有中、高風險的病人，如曾經中風、患上心臟病、腎病及糖尿病更要特別着緊。

飲食對膽固醇的影響一般約佔三成，尚有其他因素如種族、基因、代謝問題、吸煙、酗酒及缺乏運動等，以及其他疾病如腎病、糖尿、甲狀腺功能減退與部分肝炎等，但市民仍應避免攝取過多壞膽固醇及熱量，誘發其他代謝問題如糖尿病和脂肪肝等。雖然最新指引對膽固醇不設上限，但仍要精明選擇，例如以芥花籽油、粟米油取代牛油、豬油和椰油，能減少飽和脂肪或反式脂肪。飲食以低脂少油為原則，烹調可選擇快炒、蒸及灼熟；購買包裝食物，應留意標籤上飽和脂肪及反式脂肪的含量。

壞膽固醇偏高的成因眾多，飲食是一個可逆轉因素，如能同時保持良好生活習慣能令病情受控，毋須用太高劑量降膽固醇藥物。若患者改善生活及飲食但膽固醇仍未達標，便須加上藥物治療。他汀類藥物乃一線降膽固醇藥物，效果顯著，另外部分患者須使用其他口服藥如非諾貝特或PCSK9針劑等控制病情。要了解何種降膽固醇方式最適合自己，宜先諮詢醫生意見。

作者為內分泌及糖尿科醫生