糖尿病無聲無色損心腎 及早控制 「腎」防病變

2017-11-21

Image description 內分泌及糖尿科專科醫生張富強

很多人以為中年後才會患糖尿病,其實近年糖尿病有年輕化趨勢,整體發病率也不斷上升。內分泌及糖尿科專科醫生張富強提醒大家,糖尿病初期無明顯症狀,容易令患者延醫而導致冠心病、腎衰竭等嚴重併發症,建議成年人定期檢查身體、控制血壓,及早確診治療。

根據最新資料,本港目前約有70多萬名糖尿病患者,約佔人口10%,當中逾九成半屬於二型糖尿病,預計到2030年,糖尿病患者百分比將會上升至13%(即每8人便有1人患病)。張醫生表示,以往糖尿病多於40歲以後病發,然而近年有年輕化的趨勢,平均發病年齡不斷下降,部分患者可能早於20至30歲便確診,「豐盛西化的飲食、缺乏運動、日夜顛倒等不良生活習慣,很容易導致肥胖,繼而誘發代謝綜合症,大大增加患上糖尿病的風險。」

早期無明顯症狀 患者難察覺
糖尿病是一種內分泌疾病,患者胰島素分泌不足或身體對胰島素出現抗拒,令血糖無法有效進入細胞,影響血糖的調節,血液中的糖分便會經由尿液排出,故稱為糖尿病。張醫生表示,典型的糖尿病症狀包括口乾、暴瘦、尿頻、夜尿、傷口難癒合等,然而早期的糖尿病沒有明顯症狀令患者難以察覺,卻會對身體逐漸造成不可逆轉的傷害,「糖尿病患者的血液糖份濃度過高,可以引起慢性發炎,如血管內壁發炎,導致血管受損,間接損害身體所有器官。」他解釋,血管病變一般可分為大血管病變和小血管病變,大血管病變會引起腦部、心臟、四肢等血管閉塞,可引致中風、冠心病、周邊血管病變等併發症;而微小血管病變則會引起糖尿上眼、神經線病變、腎病等問題,可見糖尿病影響深遠,實在不容忽視。

監察血壓 慎防慢性腎衰竭
張醫生指出目前沒有根治糖尿病的方法,只能靠控制血糖和相關風險因素來改善症狀和控制病情。張醫生提醒,患者除了控制血糖水平外,更要同時監察血壓,因為糖尿病、高血壓與心血管病變、慢性腎病有密切的相互關係令病情惡化。「糖尿病和高血壓是導致慢性腎病兩大主要原因,加上慢性腎病初期可無任何症狀,若出現微蛋白尿或蛋白尿情況,即代表腎臟功能已開始被破壞並持續衰退,因此患者要定期監測微蛋白尿或蛋白尿。腎衰竭病變前期是治療的最佳時機,於此時服用適當的血壓藥物,可有效預防慢性腎衰竭。」

張醫生指,血壓藥物有好多種,但對於糖尿病或微蛋白尿病人,多會處方ACEI(血管緊張素轉換酶制藥)或ARB(血管緊張素II接受體拮抗藥),因為已有臨床研究證實以上兩類血壓藥比其他藥物更有效控制微蛋白尿或蛋白尿,甚至有助於延緩腎功能的惡化。他亦建議患者要將血壓維持在140/90 mmHg或以下,同時避免胡亂服用消炎止痛藥、保健品或中成藥,以避免延遲治療及加劇損害腎功能風險。

保持標準體重為上策
張醫生解釋,糖尿病與肥胖息息相關,因此日常應維持三低一高(低脂、低糖、低鹽、高纖)的飲食習慣,多做運動,以免攝取過量糖份和熱量;有家族病史人士、曾患妊娠糖尿的女士、40歲以上中年人士、肥胖人士等,更應定期進行身體檢查,如血液及尿液測試有助及早確診控制病情。另外,原來情緒也會增加患糖尿病的風險,「生活壓力大、精神緊張人士,會令壓力荷爾蒙上升,導致血糖偏高,這情況也很常見,因此保持精神健康也相當重要。」

肥胖加上家族遺傳因素 30歲發病
張醫生分享,一名中央肥胖的30歲男性,於半年內不合理地暴瘦20磅,並持續出現口乾症狀,經檢驗後確診為糖尿病,「他是一般上班族,本身好少做運動,而且BMI達27kg/m2,根據亞洲標準屬於肥胖,是一名高風險人士。」由於患者有糖尿病家族史,故症狀出現時,便懷疑與糖尿病有關而求診。經檢查排除甲狀腺病變、胰臟癌及內在感染等情況後,終證實患上糖尿病。患者現時定期服用口服糖尿藥,同時改善生活習慣,病情已受控制。


坊間謬誤大拆解

張醫生坦言,根據以往經驗,坊間有不少針對糖尿病的謬誤,他特別列舉了以下三項較常見的疑問,並加以解釋,值得大家留意。

謬誤一:糖尿病人長年服用同一款藥物,故自行到藥房配藥便可,不用覆診?
拆解:病人的病況可能不斷改變,加上胰島功能也可以出現變化,故須定期由醫生診斷監察,以防出現併發症。如病情穩定的話,每3至4個月覆診一次便可。病人日常也要自我監察血糖水平,維持良好的生活習慣,以減低併發症出現的機會。
謬誤二:症狀改善了,便可自行停藥?
拆解:患者應按醫生指示服用藥物,維持理想目標治療水平,自行停藥或會導致血糖及血壓上升,增加併發症風險。醫生可能於部分糖尿病初期處方較重劑量及較多藥物及早控制病情,若其後病情穩定,會逐漸為患者減藥。
謬誤三:一旦開始藥物治療,病情會愈來愈嚴重,藥物劑量亦愈來愈重,不服藥才有望減輕病情?
拆解:正正與實情相反。愈遲開始服藥,病情便愈難控制,甚至錯失了治療黃金期,出現嚴重併發症如心臟病、中風、腎衰竭等,對身體器官造成不能逆轉的傷害。其實一般病人於糖尿病初期開始接受治療的話,病情較易受控,血糖也較易回復至正常水平,部分患者或可減輕藥物劑量。因此患者應盡早求診治療。

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