林小珊博士：各階段咳嗽治法大不同

每年轉秋入冬，雖然筆者年年都是苦口婆心反覆叮嚀我的老病人要多注意天氣變化，多飲水，多吃一些滋陰潤燥的食療和藥膳，外出添衣，多休息，少吃辛辣煎炸食物，避免去人多擠迫地方，或者來開幾劑養生調理預防生病的藥方回去服用等等，最後還是有一群人感冒咳嗽得很辛苦的樣子來我處求醫，要不發熱全身乏力，要不失聲封喉，每年像指定動作般舊病復發，讓筆者很是掛心勞氣。

文：林小珊博士

黃鼻涕多為熱證

記得在本欄也寫過2篇關於咳嗽的文章，一篇講述咳嗽分外感和內傷咳嗽，另一篇則是關於咽癢造成的咳嗽，有興趣的讀者可以翻看。中醫治病講求辨證論治，換句話說，即是不同階段的咳嗽治法也不盡相同。

一般咳嗽初起，是感冒伴隨而來，主要分為外感風寒和外感風熱兩大類別。流清鼻涕多為寒證，黃鼻涕多為熱證。

筆者臨床所見，感冒咳嗽初發時，往往首先表現出來是外感風寒居多，後來由於體質因素或者飲食不戒口等，外感風寒入裏化熱。此階段的咳嗽，聽起來聲音清脆，聲音從喉嚨而出，痰是清稀色白的。舌頭的顏色以淡白為主。這個階段一般只有1至2天時間，如果患者能及時就醫，杜漸防微，馬上能藥到病除。這時候加數片紫蘇葉和生薑，一段葱白，幾勺紅糖，溫水送服，讓身體微微出汗可有效緩解病情。這個階段切記不要誤用寒涼性質的川貝雪梨等食材藥物，這樣子只會雪上加霜，延誤病情。

當外感寒邪初入人體的第一階段沒有及時打住，入裏化熱，這時候證型轉變成外寒裏熱，即我們經常說的寒包火。患者除了仍然有外感風寒症狀如怕冷、打噴嚏外，可能會出現發熱、鼻涕和痰開始變黃及喉嚨痛等表現。這時候的治療，既要外散風寒，又要裏清內熱，感冒咳嗽同治。至於用藥寒熱比例，則需要看看患者體內寒熱孰輕孰重而側重點有所不同。

第三階段的咳嗽，一般是外寒里熱治療不及時或不當，病邪長驅直入變成為裏熱咳嗽，直襲肺腑，此時鼻涕和痰是黃綠色的，聽咳嗽的聲音深沉重濁，來自氣管或肺部。咽喉腫痛，聲音嘶啞，甚或失聲封喉、舌質紅。這時候會用上清熱豁痰的中藥和處方，諸如銀花、連翹、生石膏、膽南星、竹茹等等。

祛熱後滋陰潤肺

到後來祛熱邪以後，患者因肺熱後傷津耗氣，元氣大傷，此時要滋陰潤肺，慢慢恢復，這時候沙參麥冬湯、 麥門冬湯等等就派上用場。當然，這個時候大部分病邪雖然已經被驅除，但人體處於虛弱狀態，一不留神注意，小部分「餘黨」病邪會伺機而動，表現為咽癢咳嗽，或者是感冒舊病未癒，新病又起，反覆遷延不癒，切記不可掉以輕心。

「入門聞咳嗽，醫生眉頭皺。」其實只要細心的望聞問切，掌握咳嗽的病情和階段，也是能藥到病除的。下月三九天灸將至，對於經常患上咳嗽和哮喘病人是一個治療或緩解病情的佳訊，不妨向你的中醫師查詢。

作者為註冊中醫師

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