侯鈞翔醫生：沒有疤痕的手術

2019-05-02

「醫生，你能保證傷口沒有疤痕嗎？」不少病人或許都有這種期望，就是醫生能保證手術能完美完成。

類似的想法，還有一些「包醫」的治療結果︰「一定好」、「不會復發」、「不會有併發症」等。除非醫生是神仙，或過分自命不凡，不然絕對不應該說出這些說話或許下如此包單。

病人也不應抱有這些幻想和奢念。這是不切實際的。凡藥三分毒，普通的傷風感冒藥也有不少副作用，甚至構成藥駕危險。但凡入侵性治療，同樣有傷害性風險，小則皮毛，大則傷及身體器官，治療性的皮膚手術、微整形醫美手術或激光也如是。

九生一死概念

不少人會對一般皮膚手術掉以輕心，對醫美或激光治療只側重美的改善和結果，對當中的過程或可能的風險忽視或不聞不問，總以為自己「扮靚啫，唔會咁唔好彩嘅」。在這種情況下，一旦出現問題，便與期望發生極大落差，最終受害的是自己。

醫治及手術都只是一個或然率的數學遊戲，醫生不是神，無法估計預知未來。舉個例，若果有一個手術有一成風險，那麼九成人接受手術會順利復元。這個數學概念很簡單是不是？不過，若有人以為自己一定有九成成功，這便是很大的誤會了。

Image description 皮膚切割或激光手術的風險包括疤痕及「反黑」，即表皮復元後色素殘留。

這個九比一的數字，只能反映醫生做同一個手術10次，平均有一個併發症。又或者，剔除自己風險因素（如疤痕傾向、糖尿病、藥物等），接受相同手術10次，可能會有一次風險。但對於病人的結局，只有兩種可能性：順利復元，或面對併發症風險。正如一個袋裏有9個白球（手術成功）一個黑球（併發症），人若從袋裏每次拿出一個球（手術結果），只能是白球或黑球而已。

皮膚切割（見表一）或激光手術，其中風險包括疤痕及「反黑」，即表皮復元後色素殘留。疤痕是肌膚重新結合所產生的結締組織而成，結締組織是復元必經階段，但若反應過激便會形成明顯或不雅疤痕，「反黑」是表皮組織受傷時發炎機制刺激色素組織而產生色素。兩者都受到病人本身肌膚體質及復元特性影響，也受到手術的設計及儀器操作、醫生臨床手術經驗及判斷等影響，亞洲或色素較深人士也要考慮日曬、日常生活及護理等因素。

無喇喇整撻瘌

要避免這些併發症，手術的規劃、消毒、激光能量和儀器操作很重要。成熟的機器技術和嚴謹的臨床研究數據是成功關鍵，但意外總是無法預料的。也有病人會把復元「絕對依賴亅醫生，覺得出現這些問題完全歸咎於醫生「手勢」欠佳所致。有亞洲華人研究指，在專家嚴謹操作、劃一標準下「反黑亅仍約7.1%和12.4%（註1），即大概十分一；另一國際研究指出，即使是激光，人們會覺得創傷性較低，但疤痕風險仍為3.8%，而且幾乎全部與術後護理不當引起感染有關（註2）。這些數據，已經是用了激光類別中創傷性較低的分段激光（見表二）。所有的手術成功都是醫生和病人相互配合才能達到，醫術和儀器安全固然重要，病人也要盡自己責任小心護理，配合治療（見表三）。

註1：Chan HH et al, Lasers Surg Med. 2007 Jun; 39（5）: 381-5. The prevalence and risk factors of post-inflammatory hyperpigmentation after fractional resurfacing in Asians.

註2：William M. Ramsdell. Semin Plast Surg. 2012 Aug; 26（3）: 137–140, Fractional CO2 Laser Resurfacing Complications.

常規皮膚切割手術（表一）

‧ 須局部麻醉。

‧ 切割部位需要消毒處理。

‧ 傷口比原本病灶（如皮膚腫瘤）要大。

‧ 5mm以上一般要縫線。

‧ 切除的組織較完整，可送病理化驗。

‧ 頭面部位約5至7天拆線，身體約10天，手腳約10至14日。

‧ 傷口縫合後的縫口長度約為原本直徑3倍左右。

‧ 皮下溶線不用拆線，但只適合較深入沒有張力傷口。

入侵性激光手術（如二氧化碳激光）（表二）

‧ 局部麻醉，部位消毒。