鄺國柱醫生：肥胖與哮喘

差不多在所有發達城市，肥胖都是個日益嚴重的健康問題，根據香港衞生署2017年5月公布，38.8%的香港成人（18至64歲）都屬於過重或肥胖。原來除了血壓高、糖尿病、血脂高等常見並存病（comorbidities）外，肥胖和哮喘也有千絲萬縷的關係。現時這兩種毛病的病發率都不斷上升，過去10年，大量科研發現肥胖的兒童及成人都有較高風險患上哮喘病。若小朋友6歲前已經變得肥胖，他會比後來才變肥胖的兒童有更高風險患上哮喘病。成人方面，愈肥胖患上哮喘愈高風險，而且愈變得難以控制。究竟肥胖的男士抑或女士有更高風險患上哮喘，現在未有定案。當病人的Body Mass Index（BMI=體重（Kg）/身高（M）²）大過30時，肥胖會直接減少人的肺功能（FEV1、FVC、FRC、ERV、TLC），而病理也跟其他正常體重的哮喘病人不同。

以前哮喘病只簡單地被分為「過敏性/外源性」哮喘或「非過敏性/內源性」哮喘。現時醫學界嘗試將哮喘病人根據發病年齡、是否吸煙、有無過敏、病情嚴重性及對藥物反應分成各顯型（phenotypes）。一般來說，屬肥胖顯型的哮喘病人有較多病徵、較多病發率、生活質素較低，對藥物治療欠佳。一項包括約3000名中至嚴重程度的成年哮喘患者顯示，吸入式類固醇的治療效果與BMI成反比例，整體來說肥胖哮喘病人較難處理。值得留意的是，正因肥胖哮喘病人的病情較難控制，因此他們需要服用類固醇（口服或靜脈注射）來處理急性發作的機會亦增多；然而頻繁使用類固醇會令病人更肥，最終形成惡性循環。同時不少肥胖人士也患有胃酸倒流或睡眠窒息症，這兩種疾病都會增加治療哮喘的難度。 

維他命C、D、Selenium（硒）、低鹽餐等各種食療方案也被廣泛研究，可惜成效不彰，但病人若能減肥成功，絕大多數都有正面的效果：病徵會減少、減少用藥及少了病發，當然生活質素也能得以改善。

作者為呼吸系統科專科醫生

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