顏寶倫醫生：流感疫苗：滅活vs減活

還是繼續要談「流感疫苗」這題目。

以前可以簡稱為「流感針」，但今季除了打針外，還有「噴鼻」的疫苗，故應該統稱為流感疫苗，再分別討論。

本港2019-20年度的流感疫苗有「滅活」（Inactivated Influenza Vaccine）和「減活」（Live-attenuated Influenza Vaccine）兩種（滅字和減字實在相似，請小心看清）。「滅活」疫苗是我們多年來都在打的流感針，「減活」就是今季重新在本港註冊推出的噴鼻疫苗。滅活減活疫苗都是四價，即有預防兩種甲型和兩種乙型流感病毒的成分。

今年度流感疫苗的兩甲兩乙病毒株成分如下：

＊類甲型/布里斯本/02/2018（H1N1）pdm-09病毒

＊類甲型/肯薩斯/14/2017（H3N2）病毒

＊類乙型/科羅拉多/06/2017病毒

＊類乙型/布吉/3073/2013病毒

當中甲型H1N1多年來成分都沒變動，所預防的就是在2009全球大流行的「豬流感」，也就是在上個冬季流行的品種；H3N2的「肯薩斯」病毒株是新的成分；兩種乙型成分都是和上年度一樣，當中「布吉」型就是前年度冬季流行的品種。

須重新接種

請謹記：每次在秋冬季接種流感疫苗後，身體產生的抗體會隨着時間漸漸減少，保護效力在下一個冬季已經所剩無幾；故此，無論流感疫苗的成分是舊是新，每個冬季都必須重新接種，方能重新得到保護。

打針的「滅活」疫苗當中最重要的成分，是流感病毒表面的「血凝素」（Haemagglutinin, H）抗原：H抗原本來是在流感病毒表面上用來入侵呼吸道細胞的利刃。製造滅活疫苗，就是將培養出來的流感病毒打散打碎，收集其表面的H抗原，再將兩甲兩乙的4種不同的H抗原組合，便成為四價流感疫苗。

滅活流感疫苗需要經肌肉或皮下注射進入身體的循環系統。當防禦身體的免疫系統察覺到這些外來的H抗原，「後天免疫系統」中的「B淋巴細胞」（B lymphocytes）便會製造出專門來「中和」（neutralize）每種H抗原的「抗體」，以解除這抗原對身體的威脅。免疫系統產生抗體需時2至3個禮拜；專門針對每種H抗原的抗體會持續保留在循環裏；當中一些B淋巴細胞會演變成「記憶B淋巴細胞」，若再次接觸到這些H抗原（即是受到流感病毒感染），便可以迅速大量重新製造專門中和這抗原的抗體，預防病毒的感染。

滅活流感疫苗是打碎了的病毒，故此它絕對不會引致流感的病症；它的副作用輕微，主要是因為免疫系統的反應所致；它令免疫系統製造專門對抗流感H抗原的抗體，但那並非是完全的免疫系統反應（沒有「先天免疫系統」反應，也沒有後天免疫系統中的T淋巴細胞反應），故此其保護力也就會隨時間減退，也就是每個冬季都要重新接種流感疫苗的原因。

噴鼻的「減活」流感疫苗，是仍然存活但被「廢了武功」的流感病毒。這些出現在疫苗裏的病毒，表面是帶有該種特別的H抗原，但是只能在低溫度生存繁殖的特種病毒。

減活的流感疫苗病毒，要跟正常的流感病毒一樣，經上呼吸道進入身體，故此需要以「噴鼻」的方法，經鼻腔黏膜細胞「入侵」身體。這被廢了武功的流感病毒，沒有能力在正常體溫的身體裏繁殖生長；當免疫系統發現它，便馬上起動工作，殺滅這病毒，並且產生特殊的抗體和免疫力。因為被察覺到的是完整的病毒，故此理論上免疫系統的反應是比較全面的。

減活流感疫苗的病毒雖廢，但也得依賴健全的免疫系統去打贏它，才能成功產生抗體和免疫力。但若果接種者的免疫系統也是有所缺乏，那能否成功地殺滅這病毒便存有疑問和變數。故此，減活流感疫苗的禁忌較多，主要就是不適用於免疫系統不健全或受損的人士：2歲以下、50歲或以上（注意：醫學上常常定義50歲後已屬高危組別，「入五」的朋友也還是要多關注健康）、懷孕、因任何原因導致免疫功能減弱的兒童及成人。

另外，因為病毒所致的呼吸道感染有觸發哮喘發作的風險，因此，過去12個月曾患上喘鳴或2歲至4歲的哮喘兒童則不適合接種減活疫苗。但要清楚哮喘、慢性氣管阻塞肺病的患者都屬患流感後會出現併發症的高危人士；因此，強烈建議哮喘、慢阻肺病患者都應該接種流感疫苗，並按合適的年齡選擇噴鼻或打針。

噴鼻式局限

懷孕期間是避忌多多，但打流感針卻絕非是禁忌：孕婦肯定是處於免疫系統受壓制的狀態，患上流感後出現併發症的風險也便較高。雖然噴鼻減活疫苗不適合孕婦，但懷孕婦女還是須要快快打針，保護自己、胎兒和家人。

今年度噴鼻減活流感疫苗重臨香港，並由衞生防護中心以先導計劃的形式，到幼稚園和幼兒中心為自願和合適的小朋友噴鼻接種。噴鼻疫苗的好處，自然是爽快便利，免了打針的恐懼，尤其是減少了一次為幼兒打針時的忙亂。但噴鼻疫苗價錢較打針的貴，適用情況也有較多限制；若果臨床觀察發現噴鼻疫苗和打針疫苗保護效力相若，那多了一種選擇自然都是件好事。

講了那麼多，還是希望大家快去接種疫苗，免了流感高峰期又到時的大混亂。雖然，現今在社會裏互不信任的氣氛都頗重， 大眾或許對很多廣傳的資訊都抱有懷疑，但最終還是要實事求是，認清情況，為人為己，快去打針或噴鼻！

www.hkcfp.org.hk

撰文：顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

[信健康] 秋冬流感高峰期，健康貼士派上用場！【更多健康資訊：health.hkej.com】