陳鍾煜醫生：醫生，我有腸胃炎！

六十來歲的黃先生剛坐下，便向家庭醫生訴說：「醫生，我有腸胃炎。」原來，黃先生前日晚上因腹痛及肚瀉，到一診所求醫，當時診斷為腸胃炎，但服藥後，腹痛仍然沒有改善，於是他在隔天深夜趕到急症室再看醫生。經診斷後，也認為黃先生是患的一般腸胃炎，可以回家，也給予相類近的藥物。離開急症室數小時後，他見腹痛持續，早上便急急來到家庭醫生診所求醫。

黃先生的主要病徵為右上腹痛，有低燒，讓他平躺床上，右上腹在深呼吸時有明顯觸痛，初步懷疑是膽囊炎。醫生馬上為他作超聲波檢查，也證實他的膽囊很脹大，膽壁厚，也有膽結石，以超聲波探頭觸及膽囊時，有明顯痛楚（Sonographic Murphy's Sign），可確診為急性膽囊炎！醫生為黃先生解釋臨床診斷，並馬上轉介醫院急症室作進一步治療。約一個月後，已從膽囊手術康復的黃先生及太太帶了幾包家鄉特產──新會果皮來醫生診所致謝！

張先生張太太是醫生相熟的鄰居。某個晚上，張先生急急走過來找醫生去看看太太。躺在睡床上的張太原來有肚痛，昨天已看過醫生，被診斷為腸胃炎，但服藥後未有改善，晚上肚痛更加嚴重，情急下便找醫生鄰居求救。醫生為張太作腹部檢查時，發現她右下腹有明顯壓痛，放手回彈時，也狀甚痛楚，加上有低燒，臨床推斷為急性盲腸炎。醫生建議要盡快去醫院急症室求醫。次日致電張先生問候，也得悉張太已確診急性盲腸炎，正在做手術！

不鼓勵Doctor Shopping

「基層醫療醫生」（Primary Care Doctors）如家庭醫生，往往是市民求醫的第一個接觸點。市民有任何不適、病徵均可找家庭醫生診治。但在病患早期時，大多數的病徵都未必明顯（「未分化」，Undifferentiated）。舉例，小朋友發燒，背後原因可以有很多，如感冒、扁桃腺炎、腸胃炎、手足口病、尿道炎等，但往往在第一二日病發時，就只得發燒，未有其他徵狀；隨着時間，其他病徵相繼出現，醫生也較容易找出病因，又或修訂之前的臨床斷症。

黃先生及張太兩個案例，並不是用來顯示醫生的斷症能力特別強；而是想用來闡釋第一點：隨着時間、病徵的變化、新病徵的出現，醫生可較易查找確切的病因從而更好的去幫助病人。相信若黃先生的腹痛持續，若返回之前的急症室，同事也一定可以找到病情的變化，很快得出急性膽囊炎的診斷！所以，我們不鼓勵病人常常轉換醫生，因為醫生通過觀察病徵的變化，用藥的成效反應，可以去幫助斷症。

可是 Doctor Shopping（意謂頻密轉換醫生）仍然很常見！幾日前，筆者遇到一位60歲的病人，他發燒了8天，而我已是他這8天來的第四位醫生！他也伴有咳嗽、氣促，作肺部聽診時，發現入氣聲音明顯較弱，敲診時，聲音沉實如敲石，臨床判斷為肺部肋膜積水（Pleural Effusion）。馬上進行即場超聲波檢查，也證實肋膜積水的存在！

臨床即場超聲波

第二點：承接上文所提，我們不鼓勵病者經常轉換醫生，但假若要轉換另一位醫生跟進時，請記得帶同之前的醫生所處方過之藥物資料、所作之檢查報告，並帶同自己常用藥物及藥物敏感紀錄等。當然，我們最希望每位市民都可以有自己信賴的家庭醫生！

第三點：筆者希望介紹「臨床即場超聲波」（Point-of-care Ultrasound），可以用來輔助家庭醫生作臨床診斷。臨床即場超聲波在婦科、心臟科、外科、急症科等應用良久，在基層醫療的應用就較新。但近年也有不少關於臨床即場超聲波的研究，更有言論指它可以作為醫生的第二個聽筒！在腹部、頸部及骨骼關節的一些病況上，臨床即場超聲波都有其應用的地方，可為醫生提供深一層次的臨床資料，協助診斷，快速指引醫生下一步的臨床處理。

最近，香港家庭學學院得蒙有一班對臨床即場超聲波有興趣的同事，在一些資深放射科專科醫生的指導下，開展了一系列的興趣班、訓練課程，希望讓更多同行也認識臨床即場超聲波在基層醫療的應用，以更好的幫助市民！

www.hkcfp.org.hk

撰文：陳鍾煜醫生_香港家庭醫學學院

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