陳仲謀醫生：小丑的啟示

雖然《小丑》（Joker）一片在香港並不算十分賣座，但影評對其評價甚高，認為它有機會問鼎來年奧斯卡各項大獎。筆者對電影欣賞是個門外漢，無從在藝術角度作出任何評論，但因為戲中的主角「小丑」顯然患上嚴重的精神病而引起本人的關注：社會沒有給予他適當的治療？

導演暗地裏表達，「小丑」之作惡多端，威脅市民安全，成為蝙蝠俠的死敵，間接是社會一手造成的。

電影一開場，就以鏡頭掃射葛咸城的街頭，滿布黑色的大垃圾袋無人處理，烏煙瘴氣；主角就在一間準備結業、售賣音樂產品的公司門前，打扮成小丑，舉起廣告牌以廣招徠。觀眾隱約意會到該市的經濟陷入困境，配襯着選舉市長的活動，參與其中的上流社會人士衣香鬢影，產生強烈的對比。

小丑努力工作，但被幾個無賴少年欺凌，搶去他的廣告牌，並在一條小巷遭受圍攻毆打。他盡責地保護公司財物，換來的只是老闆的責難。鏡頭一轉，小丑用一個大袋載滿各種藥物，於家中分配在數個藥物盒中，觀眾猛然明白他是個長期病患者，需要不斷服藥去控制病情。這時，他的媽媽出現，觀眾幾乎一眼便看出，她不但起居生活必須由小丑照顧外，精神健康亦有問題。這所房間的氣氛、陳設和色調都是暗沉沉，和葛咸城的氛圍相互配合，給人一種悲觀甚至絕望的感覺。

故事繼續發展，原來小丑要定時接受輔導。輔導員「竟然」是位黑人女性，而小丑是個白人，在暗藏種族歧視的社會裏，導演的安排給人一種無名的錯愕。黑人女輔導員的冷漠和官僚使人吃驚，小丑依約帶了他手繪的筆記給她看，但她只輕蔑地瞥了一眼，什麼也沒有跟進，遑論細心研究病人的精神狀態，只是機械式的吩咐他下次準時「覆診」。這次「覆診」從精神健康服務角度而言至為關鍵，也是小丑「成魔」的轉捩點：輔導員告訴小丑，因為經費缺乏，她的部門將會被裁撤。小丑驚問：「我去哪裏拿藥？」她沒有答覆，鏡頭就迅速地轉向另一個場景。觀眾心中自然明白，長期精神病患者沒有適當的心理輔導，突然又失去控制病情的藥物，加上遭受一連串內外的磨難，小丑「成魔」是自然不過的，而且值得同情。

內外磨難 成魔之路

唯一能維繫小丑繼續咬緊牙關努力工作、維持生計的是：照顧患病的媽媽、幻想和隔壁單親黑人媽媽建立家庭生活，以及憧憬有機會和電視「名嘴」（由巨星羅拔狄尼路飾演）合演一個家喻戶曉的「清談」節目（類似以前David Letterman的Late Show）。

可惜，小丑的夢想一一地被無情的橫逆粉碎，而這種打擊和精神病有着密不可分的因果關係。

最近有一個美國網站，調查十大「最驚慄電影」的排名：首名是《閃靈》（Shinning），第七名是《沉默的羔羊》（The Silence of the Lambs）。這兩齣電影都和精神病有關，至於是否令大部分觀眾全身顫抖則見仁見智了。

《小丑》和上述電影一樣，男主角都患上「有嚴重暴力傾向」的精神病，至於它能否成為經典名片，就有待時間考驗。本文只集中討論該片情節中與精神病有關的問題：

一切悲劇都由小丑童年開始遭受的哄騙和欺壓開始，也源於一柄手槍。

小丑的同事主動借槍給他，以防再被人毆打。小丑知道精神病人攜帶槍械是犯法的，但推不掉對方的盛意拳拳，便收下了。可是，他在兒童醫院表演時，大意地將手槍跌在地上，嚇壞了女看護和部分病童，結果小丑被公司解僱，小丑認為這是該同事設計的陷阱；他離開時大笑（小丑患了一個怪病：狂笑其實是痛哭），心裏感到前路茫茫。

一個深夜，一個地鐵的車廂，幾個衣冠楚楚的青年男子，半帶酒意調戲一個妙齡女乘客，小丑意外地混在其中。少女拂䄂而去，小丑受到刺激，忍不住大笑，剛「吃了檸檬」的大漢，誤以為是譏諷，把他拖在地上拳打腳踢。小丑在情急之下用那支槍自衞，此舉觸動他壓抑的怒火，於是大開殺戒。

探員懷疑小丑有嫌疑，到他家中調查，引起他媽媽的心臟病發，要送到醫院急救。小丑受其母親哄騙，說他其實是城中大亨，競選市長的大熱門候選人的私生子。於是，他在大亨的大宅門前徘徊，希望求見「父親」尋求幫助，結果，他不但吃了閉門羹，而且懷疑母親的說話。

成長遭遇 影響深遠

小丑因病已經忘記了兒時的經歷，於是他到所屬的精神病醫院，企圖查證自己的身世不果，便用武力搶奪有關紀錄。他細看下，晴天霹靂，原來「母親」是個精神病人，自己只是她收養的孤兒，而且她有多次嚴重的虐兒紀錄。他知道摯愛的人竟然就是使自己飽受煎熬的罪魁禍首，便索性潛入加護病房，手刃「母親」，踏上一條「不歸路」。

最後，他因緣際會，獲得電視名嘴邀請作為客席嘉賓，出鏡演出。可惜，在準備過程之中，小丑發現當中的虛偽和醜陋，便在眾目睽睽下，於鏡頭前用那支槍槍殺他了的偶像，震撼整個城市。

電影製作要顧及藝術創作和經濟效益，期間必然有誇大和失實的成分，但本片帶出一個很重要的訊息：社會切勿忽視兒童健康的心理成長，否則或會產生難以補償的損失。

根據最新的精神科學研究所得，比較嚴重的精神病，例如思覺失調和躁鬱症，受遺傳因素影響較多之外，其他普遍的情緒病如焦慮和抑鬱症，較受後天的環境左右。兒童的成長期可能遭遇不同的挫折，或會扭曲其正常的心理發展，造成「性格偏差」。《小丑》的「成魔」當然有戲劇的誇張手法，但仍然可以反映人類心理發展的因果關係。現實中，兒童生於破碎家庭，受到長期虐待，或是在學校遭受不斷欺凌，都極有可能產生「性格偏差」。性格剛烈的兒童，長大後很容易會有「以暴易暴，以牙還牙」的行為傾向，成為「反社會」的中堅分子，釀成很多暴力和破壞，為防患未然，有關當局和社會各界都應對兒童成長問題加倍注意！

撰文：陳仲謀醫生_香港精神健康議會召集人、香港精神健康促進會主席

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